【正文】 開(kāi)放靜脈通路，送產(chǎn)婦到分娩室。，麻醉師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，助產(chǎn)士及時(shí)配合處理。，向家屬及產(chǎn)婦提供相關(guān)的信息，做好交流和溝通。，提供有效的方法和措施緩解疼痛。，協(xié)助做好早吸吮。，遵醫(yī)囑及時(shí)留取血標(biāo)本以監(jiān)測(cè)血鎂濃度，～1mmoL/L，～3mmoL/L，若血清鎂離子濃度超過(guò)3mmoL/L即可發(fā)生鎂中毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時(shí)宜大于3分鐘以上推完。、慢速度開(kāi)始，%（%葡萄糖500或生理鹽水500作靜脈滴注），滴速開(kāi)始一般為8滴/min，根據(jù)子宮收縮情況，每30～60min調(diào)節(jié)1次滴速，一般每次增加4～6滴/min最快滴速不超過(guò)40滴/min，最大濃度不超過(guò)1%。，一般在白天進(jìn)行，一次引產(chǎn)用液不超過(guò)1000ml葡萄糖液為宜，不成功時(shí)第二天可重復(fù)或改用其他方法。5）孕婦對(duì)前列腺素E2發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、低血壓和心率過(guò)速； 6）用藥24小時(shí)； 7）催產(chǎn)素引產(chǎn)前30分鐘。，可以有效縮短產(chǎn)程啟動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)程；由于活躍期進(jìn)展較快，應(yīng)提前做好接生準(zhǔn)備。多胎妊娠孕婦并發(fā)癥多，易引起妊娠高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等，屬高危妊娠。第一個(gè)胎兒娩出后應(yīng)立即斷臍并做好標(biāo)記，同時(shí)行陰道檢查了解第二個(gè)胎兒的先露情況，聽(tīng)胎心，由助手扶正第二個(gè)胎兒的胎位，使保持縱產(chǎn)式，等待15～20分鐘后，第二個(gè)胎兒自然娩出?！咀o(hù)理】（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理 （1）病史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史2）健康史、家族史，有無(wú)并發(fā)癥及全身性疾病。4）活動(dòng)：有無(wú)活動(dòng)不便、行走、翻身困難。【治療原則】，應(yīng)立即引產(chǎn)。（2）癥狀體征1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。（4）心理和社會(huì)支持狀況。9（3）引產(chǎn)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察宮縮情況，注意產(chǎn)程進(jìn)展；第三產(chǎn)程仔細(xì)檢查胎盤(pán)、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發(fā)生的原因。（6）心理支持：根據(jù)孕婦的具體情況，安排適宜的病室。避孕半年，計(jì)劃妊娠前作孕前咨詢。、安寶等抑制宮縮，使用抗生素預(yù)防感染等治療。2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、有無(wú)子宮收縮及陰道流血、流液。（1）術(shù)前護(hù)理1）保胎護(hù)理：遵醫(yī)囑靜滴硫酸鎂或安寶抑制宮縮治療，注意藥物療效和毒副反應(yīng)。外陰部備皮、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前測(cè)體溫、脈搏、血壓，聽(tīng)取胎心。2）休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息3～5天，必要時(shí)臀高位（尤其對(duì)羊膜囊突出宮頸管者），根據(jù)病情決定下床活動(dòng)時(shí)間。（1）出血：術(shù)前陰道充分準(zhǔn)備，術(shù)中注意縫扎部位及深度，有出血點(diǎn)壓迫止血。（4）宮頸裂傷：出現(xiàn)難免流產(chǎn)、早產(chǎn)或臨產(chǎn)征象時(shí)及時(shí)拆線。4）保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。1）做好心理護(hù)理，使病人正確面對(duì)流產(chǎn)，改善因妊娠的期望得不到滿足而帶來(lái)的低落情緒。1）監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化。5）遵醫(yī)囑使用抗生素。2）根據(jù)不同病情，講解疾病知識(shí)和終止妊娠的知識(shí)，消除不必要的思想顧慮，以免影響疾病的康復(fù)。惡心嘔吐者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。（3）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血粘度、血生化、血電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查以及B型超聲檢查等陽(yáng)性結(jié)果。嚴(yán)密觀察有無(wú)宮縮，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合處理。（6）健康教育：向患者宣教出現(xiàn)宮縮或腹痛、腰酸，陰道流液或流血等征象及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。：適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期復(fù)查尿常規(guī)、血內(nèi)分泌、血肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解疾病變化情況。根據(jù)病情輕重可分為輕度子癇前期、重度子癇前期。2）既往史、家族史，有無(wú)并發(fā)癥及全身性疾病。4）其它：意識(shí)、食欲、睡眠、二便、體重等情況。（2）病室準(zhǔn)備：安排安靜、光線柔和病室，床旁應(yīng)放置壓舌板、舌鉗、開(kāi)口器、氧氣，吸引器、搶救車(chē)處于備用狀態(tài)。隨時(shí)注意是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。（6）胎兒監(jiān)護(hù)：每班監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)情況，有胎動(dòng)、胎心變化異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，視需要或遵醫(yī)囑給予吸氧。（8）心理護(hù)理：給予心理支持，及時(shí)向孕婦及家屬提供疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)不適感，保持情緒穩(wěn)定，取得孕婦及家屬的支持與配合。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色紫青。【治療原則】控制抽搐，血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥；糾正缺氧和酸中毒；抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。3）皮膚黏膜：是否完整，有無(wú)瘀斑、水腫及程度。（1）按子癇前期護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測(cè)瞳孔大小、對(duì)光放射及意識(shí)程度，觀察并記錄抽搐形式、持續(xù)與間歇時(shí)間及其他伴隨癥狀。5）安撫患者，做好心理護(hù)理。2）預(yù)防感染：嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加機(jī)體抵抗力。：一旦確診，及時(shí)終止，終止妊娠方法：（1）陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，顯性出血為主，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩者可試行陰道分娩。：尿量（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理（1）病史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史；2）本次妊娠史；3）健康史，有無(wú)并發(fā)癥或仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。4）皮膚黏膜：顏色，有無(wú)瘀斑、出血點(diǎn)、牙齦出血等情況。3）及時(shí)完成各項(xiàng)輔助檢查，如B超、監(jiān)護(hù)、血液檢查等。（3）預(yù)防產(chǎn)后出血：1）分娩后及時(shí)給予宮縮劑，用貯血器觀察血量及性狀。536第四節(jié)、妊娠合并癥護(hù)理常規(guī)一、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)【概述】妊娠合并心臟?。òㄔ星耙延行呐K病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生心臟?。┦窃挟a(chǎn)婦死亡的重要原因。【治療原則】心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。妊娠超過(guò)12周者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心力衰竭至妊娠末期。（1）心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時(shí)需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。4）預(yù)防產(chǎn)后出血：可靜脈或肌肉注射縮宮素10～20IU,禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。3）休息與活動(dòng)：保證充足的休息，產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位或左側(cè)臥位為宜。（4）并發(fā)癥護(hù)理：心衰，參照內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 【出院指導(dǎo)】 （1）用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應(yīng)。加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)左側(cè)臥位及自數(shù)胎動(dòng)，如有異?；虿贿m及時(shí)就診。2）產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程16小時(shí)易發(fā)生酮癥酸中毒。應(yīng)告知患者避免上述情況發(fā)生，注意有無(wú)饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。三、妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)【概述】貧血是由多種原因引起，通過(guò)不同的病理過(guò)程，使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀，常以血紅蛋白濃度作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動(dòng)、宮底高度，有無(wú)子宮收縮及陰道流血、流液。（4）心理和社會(huì)支持狀況。有出血傾向的患者應(yīng)給予少渣半流食。（3）鐵劑使用注意事項(xiàng)1）指導(dǎo)服用鐵劑的正確方法，告知服藥后可出現(xiàn)黑便，屬正?，F(xiàn)象，服藥期間避免飲用濃茶及食用含鞣酸過(guò)多的食物。3）及時(shí)完成超聲和胎兒電子監(jiān)護(hù)等檢查。（6）用藥護(hù)理1）及時(shí)準(zhǔn)確給藥，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，須注意電解質(zhì)平衡。（1）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)。（3）休息與活動(dòng)：注意活動(dòng)安全，防止外傷。目前已證實(shí)有甲、乙、丙、丁、戊五種，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)。，積極預(yù)防及治療肝性腦病。應(yīng)用對(duì)肝臟損害較小的藥物并預(yù)防產(chǎn)褥感染。3）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動(dòng)、有無(wú)宮縮及陰道流血、流液等征象。（4）心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估孕婦有無(wú)焦慮感以及孕婦、家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（3）休息與活動(dòng)：注意休息，急性期或重癥肝炎應(yīng)絕對(duì)臥床休息，慢性肝炎以靜養(yǎng)為主，根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)。2）用藥、休息與活動(dòng)、飲食同產(chǎn)前。臨床特點(diǎn)：根據(jù)窒息程度可分為輕度和重度兩個(gè)階段，能相互轉(zhuǎn)化。醫(yī)療目標(biāo)提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)高危妊娠胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)處理。護(hù)理目標(biāo)（1）新生兒呼吸道分泌物能清理干凈，恢復(fù)自主呼吸，搶救成功。護(hù)理問(wèn)題 新生兒（1）清理呼吸道無(wú)效與呼吸道中羊水粘液有關(guān)。（2）預(yù)感性悲哀與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感的喪失新生兒及可能留有后遺癥有關(guān)。如效果不佳，可配合醫(yī)生采取氣管內(nèi)插管吸取。（5）按醫(yī)囑糾正酸中毒，給5℅碳酸氫鈉35ml/g加25℅葡萄糖10ml臍靜脈緩慢注射，必要時(shí)重復(fù)給藥。（9）產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間告訴產(chǎn)婦新生兒情況，正確產(chǎn)婦合作。（2）體溫調(diào)節(jié)功能差，常隨外界溫度變化而升降，體溫一般較低。護(hù)理目標(biāo)（1）早產(chǎn)兒呼吸道規(guī)則正常，吸奶后無(wú)紫紺現(xiàn)象。（3）有感染的危險(xiǎn) 早產(chǎn)兒來(lái)自母體的抵抗力減少，補(bǔ)體水平低下，抵抗力較低有關(guān)。（2）喂養(yǎng) 出生后6小時(shí)起可喂糖水，盡可能12小時(shí)喂奶，一般從4ml開(kāi)始，缺乏吸吮能力的課用滴管或鼻飼喂奶。（4）預(yù)防感染 加強(qiáng)早產(chǎn)兒室和用具的消毒、隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，工作人員定時(shí)查體及做鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。D、觀察記錄早產(chǎn)兒的飲食量，大小便，有無(wú)嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）異常新生兒，如新生兒硬腫癥，體溫不升者。（3）嬰兒應(yīng)穿單衣避免散熱，如室內(nèi)溫度適宜且病情需要可以裸體。（6）根據(jù)病情測(cè)量體溫，并記錄暖箱溫度，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。暖箱的清潔和消毒（1）每日用1：200的84液清潔暖箱內(nèi)外，并隨時(shí)將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈，同時(shí)更換小床單，清潔后紫外線照射消毒30分鐘。注意事項(xiàng)（1）暖箱不宜置于太陽(yáng)直射或有對(duì)流風(fēng)的位置，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。目的：預(yù)防結(jié)核，增強(qiáng)新生兒機(jī)體抵抗力。（3）腹瀉，頑固性嘔吐或嚴(yán)重不良者。（7）嚴(yán)重先天畸形或先天性疾病。（4）搖勻菌苗，核對(duì)藥物瓶簽和有效期。（8）待干，左手繃緊皮膚，右手持針，針頭斜面朝上，平行刺入，左手固定針?biāo)?，右手慢慢同東針芯，拔出針頭。（3）菌苗打開(kāi)不超過(guò)30分鐘，超時(shí)則廢棄不用。五、乙肝疫苗接種定義：是由提純的乙肝表面抗原經(jīng)滅活后加入吸附劑制成的生物制品。（3）嚴(yán)重畸形。（3）暴露右上臂，其他部位注意保暖。（7）母親表面抗原陰性者注射5ug，陽(yáng)性者或雙陽(yáng)性者先注射高效免疫球蛋白一支后一周左右再注射乙肝疫苗。（3）接種后應(yīng)觀察全身或局部反應(yīng)。用物準(zhǔn)備:％碘酒、棉棒、臍繃帶、剪刀、止血鉗、云南白藥等。（4）左手提住結(jié)扎線，暴露臍根部，左手腕關(guān)節(jié)在尿布上，以防新生兒活動(dòng)。（8）將臍繃帶包于臍周?chē)?。操作步驟（1）檢查胃管是否通暢，測(cè)量插入胃管的長(zhǎng)度，測(cè)量方法：從眉間至劍突再加3cm，做好標(biāo)記，高壓消毒。（5）用無(wú)菌水潤(rùn)滑胃管，用鉗子夾住胃管輕輕插入，到咽部嬰兒有惡心時(shí)稍停片刻，待惡心過(guò)后，順?gòu)雰旱纳硗萄蕜?dòng)作繼續(xù)往下送，如有不暢檢查胃管是否盤(pán)曲在咽喉部，如有嗆咳，呼吸困難，紫紺等表示誤入氣管，立即拔出重插，插到標(biāo)記處，用膠布固定在鼻翼兩側(cè)。注意事項(xiàng)（1）長(zhǎng)期胃管喂養(yǎng)者，每周更換胃管一次，拔管時(shí)要輕，并加緊胃管末端，針管應(yīng)每班消毒更換一次。（5）鼻飼液溫度適宜。（3）肌張力早期增高，晚期減低。（3）無(wú)腦疝發(fā)生。專(zhuān)科評(píng)估（1）了解生產(chǎn)時(shí)的情況如產(chǎn)傷、胎吸等。（2）專(zhuān)科護(hù)理A、保持患兒安靜少動(dòng)，減少干擾，一切治療護(hù)理須集中、有序、輕柔進(jìn)行。健康教育（1）鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，有后遺癥時(shí)，教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。九、新生兒硬腫癥概念是指以皮膚下脂肪組織硬化，水腫為特征，同時(shí)伴有體溫上升，反應(yīng)低下、嗜睡、拒乳以及全身各系統(tǒng)功能低下或受到損害的臨床綜合癥。醫(yī)療目標(biāo) 控制硬腫，預(yù)防并發(fā)癥。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與吮吸無(wú)力、熱量攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施（1）常規(guī)護(hù)理A、病室溫度2426℃，濕度5565％.B、保持皮膚皺褶處清潔干燥。C、合理喂養(yǎng)，保證熱量供給，早期消化功能尚未恢復(fù)時(shí)，可先用靜脈高營(yíng)養(yǎng)，輸液時(shí)為防止液體進(jìn)入體內(nèi)過(guò)快，最好應(yīng)用輸液泵。若發(fā)現(xiàn)有肺出血及其他出血傾向，立即將頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢，并做好搶救和數(shù)學(xué)準(zhǔn)備。急危重癥的觀察和處理 肺出血（1）觀察 有無(wú)面色蒼白、呼吸窘迫、煩躁等。臨床特點(diǎn)：液體從陰道流出，腹壓增加時(shí)，流水增多，流出液體可見(jiàn)細(xì)片及粒狀胎脂，肛診或陰道檢查，觸不到羊膜囊，上推胎頭時(shí)，有羊水溢出。（3）產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)能得到幫助。（4）焦慮 與擔(dān)心胎兒及自己的安危有關(guān)。E、繼續(xù)妊娠的婦女，做好抗感染，保胎的準(zhǔn)備工作。B、監(jiān)測(cè)宮縮及胎心率，注意有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫及臍帶受壓情況。C、準(zhǔn)備分娩的相關(guān)事項(xiàng)，包括禁食，催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)立即行剖宮產(chǎn)。B、向產(chǎn)婦及家屬講明，胎膜雖已破裂，但羊膜的功能并未破壞，仍可繼續(xù)制造羊水，以減少其焦慮。臨床特點(diǎn)：子宮肌瘤典型的表現(xiàn)為月經(jīng)量增多和繼發(fā)性貧血。（3）病人能陳述子宮肌瘤的性質(zhì)、診療過(guò)程，并積極配合治療。專(zhuān)科評(píng)估(1)評(píng)估陰道出血情況、白帶有無(wú)異味及有無(wú)腹痛。（2）陰道出血多者嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化遵醫(yī)囑輸液、輸血。健康教育（1）術(shù)后2月返院復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動(dòng)。死亡率高，居?jì)D科惡性腫瘤之首。護(hù)理目標(biāo)（1）病人能用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)喪失子宮及附件的看法，并積極節(jié)后治療過(guò)程。（2）預(yù)感性悲哀 與切除子宮、卵巢有關(guān)。（2）評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)和部位及會(huì)不會(huì)影響夫妻感情等問(wèn)題。（4）與家屬共同探討對(duì)死亡的態(tài)度，鼓勵(lì)家屬給予病人關(guān)心和支持。十三、產(chǎn)后出血概念：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血。若短時(shí)內(nèi)大量出血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腦垂體功能減退—席漢斯綜合癥。（2）預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低有關(guān)。出血量的估計(jì)有目測(cè)估計(jì)法，面積換算法，稱(chēng)重法，盆接法，比色法等。注意科學(xué)接生，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，適時(shí)做會(huì)陰側(cè)切。A、子宮乏力性出血，應(yīng)立即按摩子宮，同時(shí)注射縮宮劑，清楚宮腔積血。如胎盤(pán)剝離不全、粘連、直流均可徒手剝離去取出，部分殘留，徒手不能取凈時(shí)，則用大號(hào)刮匙刮取殘留組織，若胎盤(pán)已經(jīng)剝離而由于膀胱充盈所致，應(yīng)排空膀胱。按醫(yī)囑預(yù)防感染。（3）注意陰道出血情況。作好心里準(zhǔn)備，保證充足的休息與睡眠，取左側(cè)