【正文】 審批管理措施醫(yī)院各科室要嚴(yán)格掌握施行特檢、特治的適應(yīng)癥。（2）不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。醫(yī)療保險管理處罰規(guī)定8（1）、有下列違規(guī)行為之一者，對直接責(zé)任人或科室處違規(guī)費(fèi)用12倍罰款：①處方書寫不符合《處方管理辦法》規(guī)定的；②提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；③不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?；颊咦再M(fèi)，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等；⑦未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費(fèi)用不相符的。對行動不便的就診離休干部，醫(yī)院指定專人為離休干部掛號、陪送就診、檢查，辦理取藥。四、醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范（一）、職業(yè)道德規(guī)范：語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。（二）、行為規(guī)范：不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)文件中的規(guī)定及精神。保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹立良好形象。不準(zhǔn)在上班時間看報、看小說，雜志。第二篇：醫(yī)保管理制度醫(yī)保管理制度根據(jù)遼勞社〔2001〕123號關(guān)于《遼寧省駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的文件要求,特制定遼寧省公安廳衛(wèi)生所醫(yī)保管理制度如下:一/實行首真亦是負(fù)責(zé)制,醫(yī)務(wù)人員必須熱情接待參?；颊?及時搶救危重病人,不許借故推諉。五、門診醫(yī)生必須根據(jù)參保患者的需要用藥，能用甲類藥品治療的，不得用乙類藥品；必須使用乙類藥品的，須向參?；颊呋蚧颊呒覍僬f明是病情需要，以及個人必須負(fù)擔(dān)的10%或20%自付部分，經(jīng)患者同意后方可使用。第三篇：醫(yī)保管理制度吳亞萍口腔診所計算機(jī)管理制度（一）醫(yī)保就診急方案為確保醫(yī)保病人在門請能享受高質(zhì)量的服務(wù)，及時解決在就診過程中可能遇到的問題題，特制定醫(yī)保就診應(yīng)急方案。三、信息機(jī)房做好醫(yī)保前置機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)備份，同時準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)。同時，窗口工作作人員做好工收費(fèi)工作。，必須作好銷毀、掩埋工作。，近期藥品應(yīng)及時與主任聯(lián)系，及時做好退貨手續(xù)，同時做好記錄并報主任備案。遵守及履行《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》。按醫(yī)保流程規(guī)范刷卡，不違規(guī)刷卡，嚴(yán)禁留存參保人員社會保障卡，就診時認(rèn)真核驗社會保障卡、《證歷本》，做到人、證、卡相符。五、因病施治。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄及診療目錄，不采購不配售假、偽、劣以及過期失效藥品，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素、處方藥的配售規(guī)定，切實保障參保人員用藥安全。八、嚴(yán)于律已。以上承諾，請廣大參保群眾和社會各屆予以監(jiān)督。（一）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處置工作；判明情況；應(yīng)急處理小組首先應(yīng)立即判斷系統(tǒng)故障范圍與故障原因，區(qū)分是區(qū)域性還是本單位范圍內(nèi)系統(tǒng)故障。（三）停電刷卡故障應(yīng)急處置工作；盡快尋找停電原因，排除故障，若不能及時解決的問題應(yīng)盡快向上級匯報。（二）當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時，當(dāng)場接觸人員向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人向應(yīng)急處理小組報告，同時妥善維護(hù)現(xiàn)場情況，辦公室負(fù)責(zé)報告領(lǐng)導(dǎo)小組成員。貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定?？刂扑幤沸鑷?yán)格掌握適應(yīng)癥。（四）財務(wù)管理認(rèn)真對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡，把好掛號、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。對收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。醫(yī)保病人門診就診流程示意圖湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險政策解讀根據(jù)《湖州市人民政府關(guān)于印發(fā)湖州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見的通知》（湖政發(fā)〔2010〕56號）、《湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（湖政發(fā)〔2011〕22號）文件規(guī)定，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險政策作了調(diào)整，自2011年7月1日起執(zhí)行。城鎮(zhèn)個體勞動者每月按繳費(fèi)基數(shù)（上全省在崗職工月平均工資的60%）%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)（%為住院醫(yī)療費(fèi)，2%為門診醫(yī)療費(fèi)，1%為個人賬戶資金）。職工基本醫(yī)療保險制度（包括大病統(tǒng)籌）實施前職工的工作年限，按國家和省有關(guān)規(guī)定可以計算為連續(xù)工齡或基本養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限的，可以作為職工基本醫(yī)療保險視同繳費(fèi)年限。城鎮(zhèn)個體勞動者首次參加職工基本醫(yī)療保險的，必須連續(xù)繳費(fèi)滿3個月后方可享受醫(yī)保待遇；中斷后3個月內(nèi)續(xù)保的，在補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險費(fèi)后的次月享受醫(yī)保待遇，不補(bǔ)繳或超過 3個月后續(xù)保的，必須從續(xù)保之月起繳費(fèi)滿3個月后方可享受醫(yī)保待遇。選擇門診醫(yī)療包干待遇的人員，在同一醫(yī)保內(nèi)不得變更?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金不設(shè)最高支付限額。八、醫(yī)療救助醫(yī)療救助對象是參加職工基本醫(yī)療保險，因病致貧、因病返貧的人員，因患大病，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷和單位、其他部門補(bǔ)助后，當(dāng)年自付醫(yī)療費(fèi)用仍超過5000元并影響家庭基本生活的，年底可申請醫(yī)療救助。十、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保繳費(fèi)年限與職工基本醫(yī)保繳費(fèi)年限的銜接城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員就業(yè)后轉(zhuǎn)而參加職工基本醫(yī)療保險的，在辦理退休時，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限可折算為職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。十二、其他有條件的用人單位可建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險，用于在職職工和退休人員門診和住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。2．貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。2．控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。6．特殊檢查和治療，應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備，實行自負(fù)比例的，按比例收取費(fèi)用。（四）財務(wù)管理1．認(rèn)真查對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡，把好掛號、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。5．對收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。3．信息科機(jī)房做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份，同時準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行第五篇：醫(yī)保管理制度基本醫(yī)療保險管理規(guī)章制度一、參保人員門診就診操作規(guī)程參保人員來我院就醫(yī)，接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對病人身份進(jìn)行核實。2）需要住院的患者應(yīng)開具入院證明。入院時病人需先繳付一部分押金，出院時統(tǒng)一結(jié)算。用“基本醫(yī)療保險專用處方”開方，并將診斷結(jié)果、所用藥品及所做的各項檢查全部記錄在病歷上。五、對參保人員用藥首選甲類藥品，如病情需要使用乙類或《目錄》范圍外的藥品時，定診醫(yī)師應(yīng)征得病人或家屬簽字同意后方可使用。七、對參保人員的治療，應(yīng)堅持先一般檢查，后特殊檢查治療的原則。九、院醫(yī)保辦工作人員要不定期對住院病人進(jìn)行查房，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，除立即通知病人辦理出院手續(xù)外，醫(yī)院將追究定診醫(yī)師的連帶責(zé)任，并依據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十二、醫(yī)保辦每月5號左右將上月住院病歷交縣醫(yī)保中心審核。