20xx年醫(yī)學專題—喉癌-預覽頁
【正文】 型喉癌 以往一般認為喉聲門上水平部分切除術是治療TT2聲門上型喉癌的經典術式，近年來大量臨床研究(y225。ngh233。ngh233。)，即可切除舌骨，充分暴露咽喉腔，又可擴大切除舌根和咽側受侵組織，而不必顧慮修復問題。 聲門下型喉癌僅占全部喉癌的1%4%。,第十四頁，共四十五頁。,第十五頁，共四十五頁。,第十六頁，共四十五頁。)成活，方法簡單，術后功能良好。 ①帶蒂的肌膜瓣是目前使用最廣范的材料，可塑性大，抗感染力強，取材方便，并可制作單蒂或雙蒂，是很易處理的修復材料，作為新喉腔襯里，由于它來自胚胎的間充質，無再生能力，但具有新陳代謝作用(zu242。,2024/11/5,19,②帶蒂的皮瓣適用于各型喉切除術的喉腔缺損病例，可塑性大，抗感染力強，根據(jù)創(chuàng)面的大小取材(qǔc225。y242。)和豐富血運的復合組織瓣，與喉腔缺損鄰近，具有雙面粘膜，充分分離粘膜后，可修復較大的缺損，同時可起喉支架(zhīji224。u 225。)技巧有關。)姑息；②在手術過程中應嚴格遵守“無瘤”操作的原則，要保證手術在正常組織內進行，避免切破腫瘤，腫瘤要完整切除，不要分次挖出；③對易轉移類型的喉癌要作頸淋巴結處理即擇區(qū)性頸清掃。聲門型17例，其中T1N0M05例，T2N0M010例，T3N0M01例，T3N1M01例；聲門上型4例，其中T2N0M03例，T3N1M01例。,2024/11/5,25,聲門型喉癌行喉裂開聲帶切除室?guī)乱菩迯?例，垂直部分喉切除14例，其中帶蒂皮瓣修復4例，帶蒂肌膜瓣修復5例，帶蒂皮瓣＋帶蒂肌膜瓣修復2例，帶蒂肌膜瓣＋室?guī)迯?例；聲門上型喉癌均采用(cǎiy242。隨訪滿5年者4例，1例死于頸部轉移；隨訪滿3年者10例，2例死亡，另1例死于局部復發(fā),。,2024/11/5,27,四、激光(jīguāng)在喉癌中的應用,激光手術治療喉癌是近年來頭頸部腫瘤微創(chuàng)外科的進展之一。nqu225。因其低的死亡率和復發(fā)后再處理手段的多樣，效果優(yōu)于傳統(tǒng)部分喉切除或放射治療。ngbi224。,2024/11/5,29,2.CO2激光治療聲門上型喉癌 目前(m249。,2024/11/5,30,2008年黃志剛等報道32例CO2激光治療聲門上型喉癌（T1 22例，T2 10例），5年的總生存率為90.6%，其中T1病變5年生存率為95.6%，T2病變5年生存率為78.2%，全部患者激光手術后無需氣管切開，不插胃管，術后當天即可經口進食，除1例因局部復發(fā)行(fāh225。u 225。,第三十一頁，共四十五頁?？谘拾┺D移為II—Ⅳ區(qū)。特點是保留傳統(tǒng)頸清掃手術要切除的胸鎖乳突肌、副神經、頸內靜脈和頸叢神經及I區(qū)、V區(qū)淋巴結，頸清掃范圍縮小。 引流(yǐnli,2024/11/5,35,Ⅰb區(qū)包括下頜下淋巴結，位于二腹肌前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間。,第三十五頁，共四十五頁。起自顱底至舌骨體下緣。,第三十七頁，共四十五頁。,第三十八頁，共四十五頁。,2024/11/5,40,Ⅴ區(qū)為頸后三角淋巴結群，包括(bāoku242。,2024/11/5,41,Ⅵ區(qū)為頸前間隙淋巴結，包括喉前、氣管周圍淋巴結及甲狀腺周圍淋巴結。 Ⅵ區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門下喉、下咽和頸段食管的淋巴管,是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。聲門型喉癌1例，T4N0M0；聲門上型喉癌1例，T2N0M0；下咽癌3例，均為T3N0M0。,第四十二頁，共四十五頁。,第四十三頁，共四十五頁。,內容(n232。j236。自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)
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