20xx年醫(yī)學(xué)專題—單純皰疹性腦炎-預(yù)覽頁
【正文】 在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的合成；隨后，子代病毒DNA回到胞質(zhì)內(nèi)裝配為具有感染性的成熟病毒顆粒。 人單純皰疹病毒對外界抵抗力不強，56℃加熱30min、紫外線照射5min、乙醚等脂溶劑均可使之滅活；但可在70℃環(huán)境長期保存其生物學(xué)活性。,第十三頁，共五十一頁。鑒于HSV1主要與口唇感染有關(guān)(yǒuguān)，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1更容易接近和侵入腦部，故皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV1感染所致；而在新生兒患者則以HSV2常見。ng)機制,腦炎的發(fā)生主要(zhǔy224。 皰疹病毒性腦炎的發(fā)病機制比較復(fù)雜，近年研究證明，在病毒感染所致腦組織損害的機制中，部分是免疫病理反應(yīng)損害的結(jié)果。ng)機制,損害以顳葉、額葉及邊緣葉受累最重，也波及腦膜。)病例壞死僅限于一側(cè)，大約1/3的病例僅僅限于顳葉；即使患者雙側(cè)大腦半球受損，也常以一側(cè)為重。,第十六頁，共五十一頁。此期一般不超過2周。,臨床表現(xiàn),隨疾病進展，腦組織壞死灶出現(xiàn)，患者表現(xiàn)意識障礙。r病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。,第十八頁，共五十一頁。 病程長短不一。,并發(fā)癥,并發(fā)癥?；杳?、病情(b236。,實驗室檢查(jiǎnch225。,實驗室檢查(jiǎnch225。,第二十二頁，共五十一頁。,第二十三頁，共五十一頁。nzhě)急性或亞急性起病，先有全身不適或上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)，往往起病數(shù)天之后才有發(fā)熱，以頭痛、發(fā)熱或行為異常為首發(fā)癥狀。,診斷(zhěndu224。在發(fā)病后1～2天內(nèi)檢測結(jié)果若為陰性，應(yīng)在24～48h后重復(fù)腰椎穿刺復(fù)查CSF的PCR試驗，若仍為陰性再考慮其他病原(b236。,第二十五頁，共五十一頁。,第二十六頁，共五十一頁。但除乙型腦炎等少數(shù)幾種流行性腦炎之外，其他散發(fā)性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)相對較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的征象；血清及腦脊液檢查出相應(yīng)病毒的特異抗體有助于鑒別。,第二十七頁，共五十一頁。 3.急性播散性腦脊髓炎 此病已日益受到重視，見于急性發(fā)疹性病毒傳染病(如麻疹、風(fēng)疹、天花、水痘等)的病程中；也可見于其他急性病毒感染(如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流感等)的恢復(fù)期，稱為病毒感染后腦炎；尚有發(fā)生于百日咳、狂犬病等疫苗接種后2～3周內(nèi)者，而被稱為疫苗接種后腦炎；甚至可因驅(qū)蟲治療而發(fā)生，如左旋咪唑(mī zu242。nbi233。原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后，腦癥狀則隨之逐步消失，一般無后遺癥。o),1.一般治療 應(yīng)加強護理，預(yù)防褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥；同時根據(jù)病情采取降溫、抗痙、脫水等處理。,第三十頁，共五十一頁。n chu225。不良反應(yīng)有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉(zhuǎn)氨酶升高等。用時須經(jīng)稀釋，緩慢靜脈滴注，使其濃度不超過700mg/L，滴注時間不少于12h以上。o),不良反應(yīng)有惡心嘔吐、造血功能障礙等。)治療本病。以地塞米松(dexamethasone)為首選，一般用15～20mg，稀釋后靜脈滴注，1次/d，10～14天后漸減量。o),4.干擾素及其誘生劑 干擾素對多種病毒具有抑制作用。 5.中醫(yī)中藥 中醫(yī)治療病毒性腦炎以清熱解毒為主，采用芳香化濁、活血通絡(luò)原則。h242。)或失憶、語言障礙、精神異常、勞動力喪失，甚至呈植物人。ng),托幼機構(gòu)出現(xiàn)單純皰疹患者后，應(yīng)囑其在家隔離，治療痊愈后始能返回。,第三十五頁，共五十一頁。對皰疹頻繁復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)盡量去除(q249。目前，預(yù)防單純皰疹的疫苗已進入臨床試驗階段。x237。,病理(b236。bāo)、漿細(xì)胞(x236。bāo)和漿細(xì)胞(x236。)檢查,1腦電圖檢查：常出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，以單側(cè)或雙側(cè)顳額區(qū)異常為明顯，甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波和棘波。 4檢測單純皰疹病毒抗原；檢測單純皰疹病毒DNA。)檢查,病原學(xué)檢查是，電鏡下可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)病毒顆粒(kēl236。n)及鑒別診斷(zhěndu224。njīng)系統(tǒng)。n),臨床表現(xiàn)為意識模糊、共濟失調(diào)，局灶性腦損害的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)發(fā)熱意識障礙平衡失調(diào)反復(fù)癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓等。,第四十二頁，共五十一頁。癥狀和體征多樣，重癥病人(b236。n),病史摘要： 46歲女性，頭痛、發(fā)熱、嘔吐伴精神異常2月。扣帶回區(qū)域未見異常。)病毒種類分為兩型，發(fā)生在兒童和成人的單純皰疹性腦炎由1型單純皰疹病毒引起，較常見，好發(fā)于邊緣系統(tǒng)，本節(jié)主要討論此型。 臨床表現(xiàn)： 常出現(xiàn)精神異常、頭痛、癲癇及發(fā)熱。)在三叉神經(jīng)節(jié)，再次發(fā)病時呈逆行感染起病，故三叉神經(jīng)最易受累)。 影像表現(xiàn)： 由于本病常首先發(fā)生在顳葉，CT對該部位(b249。發(fā)病12周之后，顳葉異常信號更加明顯，對側(cè)顳葉也可出現(xiàn) T2WI高信號，增強掃描可見腦回明顯異常對比強化，鄰近軟腦膜也可出現(xiàn)異常對比增強，T1WI還可見亞急性出血所產(chǎn)生的高信號。,磁共振表現(xiàn)(biǎoxi224。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。鑒于HSV1主要與口唇感染有關(guān)，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1更容易(r243。
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