20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病穩(wěn)定型心絞痛診治---預(yù)覽頁
【正文】 必要時(shí)檢查甲狀腺功能。,冠心病診斷(zhěndu224。,冠心病診斷(zhěndu224。 冠脈造影： 血管狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄程度TIMI分級(jí)： 0級(jí)：無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流 Ⅰ級(jí)：造影劑部分通過，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈 Ⅱ級(jí)：冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢 Ⅲ級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而迅速充盈和消除，類似正常冠狀動(dòng)脈血流.,第十一頁，共五十八頁。 （3）心肌梗塞型冠心病：如果(r （5）猝死型冠心?。河捎诠谛牟《鴮?dǎo)致心臟猝死然后停止了跳動(dòng)，患者猝然死亡，就稱為猝死型冠心,第十二頁，共五十八頁。,無癥狀性心肌缺血與穩(wěn)定型心絞痛,心肌缺血總負(fù)荷——指所有的心肌缺血發(fā)作(fāzu242。,CAD患者心肌缺血大部分時(shí)間(sh237。n),運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（TET） 動(dòng)態(tài)心電圖（DCG） 心肌灌注顯像（ECT） 心率變異性（HRV） 多層螺旋CT(MSCT) 冠脈造影（重視臨界病變 無癥狀、易忽略、易破裂(p242。li225。nch225。 慢性穩(wěn)定性心絞痛患者血管重建治療 兩個(gè)主要目的是改善預(yù)后和緩解癥狀。)的比例達(dá)69%；對(duì)SAP患者，這一比例也高達(dá)31%。,穩(wěn)定心絞痛的二級(jí)預(yù)防：防止不穩(wěn)定斑塊破裂(p242。ng)CHD,ACS,門診(m233。o),標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療 經(jīng)皮冠脈介入(ji232。,冠心病的治療目前(m249。li225。o) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,改善癥狀,β受體阻滯劑 硝酸酯類藥物 鈣拮抗劑 其他 心肌代謝藥物 尼可地爾: 一種鉀通道開放劑，,中華心血管病雜志 2007,35(3):193206,第二十二頁，共五十八頁。ow249。ngzhu224。,第二十四頁，共五十八頁。 (5)合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑作為初始治療藥物(證據(jù)水平Bt)。y232。ich237。nzhě),血液動(dòng)力學(xué)藥物(y224。i)勞力型心絞痛1 47%的患者存在自發(fā)型心絞痛 34%的患者存在情緒激動(dòng)誘發(fā)的心絞痛,65%以上的患者聯(lián)用至少2種血流動(dòng)力學(xué)藥物,仍然,J Am Coll Cardiol. 1994。)動(dòng)力學(xué)藥物的聯(lián)合 對(duì)心絞痛控制均不夠理想,Family Practice 2005。zh236。ikē)雜志1998年5月第37卷第5期,Andreas Grlintzig,PCI開辟了冠心病治療的新時(shí)代 ！,第二十九頁，共五十八頁。nx237。,PCI：支架植入前后造影對(duì)比(du236。,慢性(m224。o)？ 首選PCI治療？ ESC2013穩(wěn)定性冠心病指南 血運(yùn)重建 新指南強(qiáng)調(diào)，所有SCAD患者均應(yīng)接受藥物治療，且并非所有患者均可從血運(yùn)重建中獲益。d236。n)的程度相對(duì)更加明顯，該趨勢(shì)在3年后消失,第三十五頁，共五十八頁。ji224。njiū),結(jié)論(ji233。,局限：,入選患者的代表性，PCI治療的完整性，藥物組 隨訪中32.6%轉(zhuǎn)入PCI組。,冠心病PCI的評(píng)價(jià)(p237。ng)檢查管腔狹窄： 今天 更強(qiáng)調(diào)易損斑塊的檢出和血流組織灌注：OCT、斑塊MRI、IVUS、FFR,第三十九頁，共五十八頁。,SAP的介入(ji232。,血管(xu232。技術(shù) 上適合經(jīng)皮血管重建的單支血管病變行PCI(證據(jù) 水平A)。ngj249。,血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后的治療(zh236。)狹窄的1，2支血管病變，且無創(chuàng)檢查提示可逆性缺血者行CABG(證據(jù)水平A)。n)穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后的治療建議:,IIa類: (1)無LAD近段嚴(yán)重(y225。 (3)功能檢查提示可逆性缺血并且有證據(jù)表明在日?；顒?dòng)中頻繁發(fā)作缺血事件的患者行PCI或CABG(證據(jù)水平C)o,第四十五頁，共五十八頁。nghu224。n)微循環(huán),增加(zēngjiā)冠脈灌注壓,改善左室功能 抗心律失常,他汀多效性,激活I(lǐng)K ATP通道,新機(jī)制,第四十七頁，共五十八頁。,他汀多效性,第四十八頁，共五十八頁。,①伴有臨床動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者，對(duì)其采用瑞舒伐他?。?0—40 mg）或阿托伐他?。?0 mg）等高強(qiáng)度治療，使LDLC水平至少降低50%，除非存在禁忌證或出現(xiàn)他汀類相關(guān)不良事件； ②LDLC 190 mg/dL，包括家族性高膽固醇血癥患者，治療推薦同上； ③糖尿病患者，年齡40～75歲、LDLC介于70～189 mg/dL之間、無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病證據(jù)，采用中等(zhōngděng)強(qiáng)度他汀類治療使LDLC水平降低30%～49%； ④無心血管疾病或糖尿病證據(jù)但LDLC介于70～189 mg/dL之間且動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)7.5%的患者，采用中等或高強(qiáng)度他汀類治療。 d242。,第五十一頁，共五十八頁。 (2)增強(qiáng)型體外反搏:冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛患者可接受增強(qiáng)型體外反搏治療，一般每天1小時(shí)，12小時(shí)為一療程。,冠心病二級(jí)預(yù)防(y249。,多靶點(diǎn)全面治療冠心病 目前仍是綜合、系統(tǒng)(x236。) 戒煙限酒 體育鍛煉,中藥,第五十四頁，共五十八頁。進(jìn)行規(guī)范的藥物治療的患者中間，如果能夠進(jìn)一步的再確認(rèn)有比較大范圍的心肌缺血，而且這些患者冠狀動(dòng)脈的病變是可以植入冠狀動(dòng)脈支架，可以對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行介入治療、可以搭橋手術(shù)。,謝 謝,第五十七頁，共五十八頁。3 甲狀腺:必要時(shí)檢查(jiǎnch225。穩(wěn)定心絞痛的二級(jí)預(yù)防：防止不穩(wěn)定斑塊破裂，減少“穩(wěn)定”CHD向ACS轉(zhuǎn)換。,
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