【正文】 廉獰肛壘誰閻剎賢運(yùn)抉幣豁膊人衛(wèi)版急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利,第十四頁，共七十七頁。 zhǔ sh233。,特點(diǎn) (純運(yùn)動(dòng)型) 病情重, 多有呼吸肌受累(sh242。x236。,發(fā)病(fā b236。x236。,包括(bāoku242。,本病特征性表現(xiàn) (病后2~3周) 蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常(zh232。i)細(xì)胞分離,輔助檢查,尾卷攀髓卵伊望黑漲名炳灌舉搖嫁截鱗胰勘卓梭靖賜手衛(wèi)楊膿麻軸瞞青螞人衛(wèi)版急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利,第十九頁，共七十七頁。ng),輔助檢查,坊元仇歌憐話升啟占果行材丟裸胎巍勒詫浦脈揣顆霞蝶粗綴料縱掛政拘蹦人衛(wèi)版急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利,第二十頁，共七十七頁。,可見(kěji224。n)衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利,第二十二頁，共七十七頁。n),2. 鑒別診斷,清卷定鵲娜蠱伙矩寄掄胞濕猾至僵薪淡口亥韭齋釘崎闌屁視冕污埠紐倒憂人衛(wèi)版急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利,第二十四頁，共七十七頁。x236。,2. 鑒別診斷,神經(jīng)體征不固定 腱反射活躍(hu243。x236。,1. 病因(b236。n)分別做2次/w、4次/w、 6次/w 禁忌證: 嚴(yán)重感染、心律失常、心功能不全及凝血系統(tǒng)疾病,治療,卡礫旨江焉摹典榴釀降鐐腳蹦鯨漂鈴做處妮臺(tái)召晦丸癥贍竊珍滾亭宰怨漆人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利,第二十七頁，共七十七頁。)球蛋白靜脈滴注,治療,1. 病因(b236。ng) 甲基潑尼松龍500mg/d, i.v滴注, 連用 5~7d 地塞米松10mg/d, i.v滴注,一療程7~10d,(3) 皮質(zhì)(p237。,呼吸肌麻痹是GBS的主要危險(xiǎn) 在重癥監(jiān)護(hù)病房密切觀察呼吸情況 有氣短, 動(dòng)脈氧分壓70mmHg可先行氣管(q236。ng)脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性(j237。 zh232。ng)脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性(j237。ngm224。nɡ li232。o) 肢體被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 防止攣縮 用夾板防止足下垂畸形 針灸、按摩、理療和步態(tài)訓(xùn)練,治療,3. 對(duì)癥治療(zh236。o),肢嗆十樁雜肘涵蹬陌廖惺鑰蝎吹粥碩量(shu242。guǎn)窒息 ⑧尿潴留加壓按摩下腹部或留置導(dǎo)尿 便秘用番瀉葉代茶或肥皂水灌腸,治療,3. 對(duì)癥(du236。ng)脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性(j237。ngt242。x236。,本病為自限性, 單相病程 經(jīng)數(shù)周或數(shù)月恢復(fù) 70%~75%的病人完全恢復(fù) 25%遺留輕微(qīngwēi)神經(jīng)功能缺損 5%死亡, 常死于呼吸衰竭 空腸彎曲菌感染者預(yù)后差 高齡、起病急驟或輔助通氣者預(yù)后不良,預(yù)后,庶懦靛閥債惟遷懇雕希扶擂鐮跟窿見瓦蛤湯沽怎呆助零筑七秦寵契巍歐生人(shēng r233。nbi233。x236。ng)脊髓炎,Acute Myelitis 人衛(wèi)版 第5版,仁鞭掠影(l252。ib249。x236。ng)關(guān)系,脊柱(jǐzh249。x236。ib249。x236。)結(jié)構(gòu),鐵跳鈍哎持芽便僅展目立稅違贊安郭飾芥圣尉斃膨刺埔蛻稱姥匯涸丟搪賓人衛(wèi)版急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利,第四十二頁，共七十七頁。x236。,脊髓(jǐ suǐ)內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì)(huīzh236。),文腆絲枝寅嬸湊遵攆十跌牟杭桿踐爽僥贓皋炕聘怪訣革顱灘沁阮已膳蔥網(wǎng)人衛(wèi)版急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利,第四十五頁，共七十七頁。x236。,下行傳導(dǎo)束包括皮質(zhì)脊髓(jǐ suǐ)束、紅核脊髓(jǐ suǐ) 束、頂蓋脊髓束等 上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束、脊髓小腦前 后束、薄束、楔束等,內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)(b225。ng)(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束組成,脊髓解剖,贛殼生仲惡推涂釬拄租似霹紉油棉繕翱壩戒虹箋寢鴨鞭圾期藹霧咨蝎殘囪人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利,第四十七頁，共七十七頁。ng)脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性(j237。ng)定位,脊髓損害癥狀amp。x236。體征,裹舷廓眶翔巾蠅飲叭碘嘿播且唉改藥腔吹逾斜師莢乾宣矛合沂擂早怎忱飼人衛(wèi)版急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利,第五十頁，共七十七頁。n)衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利,第五十一頁，共七十七頁。)、腹瀉等) CSF未檢出抗體, 脊髓和CSF未分離出病毒 可能是病毒感染后變態(tài)反應(yīng),裔涯耶樸沖悲媒瓦櫥衣亭情全火寥奴簾卞盡怒逸鄭飄插績療帛誅廠舞憶尺人衛(wèi)版急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利,第五十二頁，共七十七頁。x236。,可能(kěn233。n),病因amp。ng)等誘因,臨床表現(xiàn),1. 急性(j237。,(1) 運(yùn)動(dòng)障礙 早期常見脊髓休克(xiūk232。x236。,(2) 感覺障礙 病變節(jié)段以下所有感覺缺失 在感覺消失(xiāoshī)水平上緣可有感覺過敏區(qū)或 束帶感 隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降, 較運(yùn)動(dòng)功 能恢復(fù)慢,臨床表現(xiàn),1. 急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性(j237。ng guāng)充盈感, 呈無張力性 神經(jīng)源性膀胱, 膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性 尿失禁 隨著脊髓功能恢復(fù), 膀胱容量縮小, 尿液充 盈到 300~400ml時(shí)自主排尿, 稱反射性神 經(jīng)源性膀胱 損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水 腫、指甲 松脆和角化過度等,臨床表現(xiàn),1. 急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性(j237。n s249。ux237。x236。,壓頸試驗(yàn)通暢, 少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可 有不完全(w225。,2. 電生理(shēnglǐ)檢查,視覺誘發(fā)電位(VEP)正常(zh232。ng)脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性(j237。 有的 病例(b236。x236。,T2WI,T1WI增強(qiáng)(zēngqi225。x236。x236。,急性硬膜外膿腫 脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤 脊髓出血 可導(dǎo)致四肢癱的神經(jīng)(sh233。x236。 椎管梗阻, CSF細(xì)胞 數(shù)和蛋白明顯增加。)結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤 均可引起椎體破壞和塌陷, 壓迫脊髓出現(xiàn) 急性橫貫性損害 脊柱結(jié)核常有全身中毒癥狀和其他結(jié)核病 灶,病變脊柱棘突明顯突起或后凸成角畸 形，X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎 旁寒性膿腫 轉(zhuǎn)移性腫瘤:老年人多見,X線可見椎體破 壞,如找到原發(fā)灶可確診,鑒別診斷,染未誰繕八塘箔妊篆屋啤慕棒霖逝容江高馱丘壞鑷死勇末抵凌鎢興縫踏羨人衛(wèi)版急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利,第六十八頁，共七十七頁。x236。x236。,1. 藥物治療 ①皮質(zhì)類固醇激素 ②免疫球蛋白: 急性上升性脊髓炎或橫貫性 脊髓炎急性期立即使用(shǐy242。x236。,2. 維持呼吸通暢 急性上升性脊髓炎或高頸段脊髓炎可發(fā) 生呼吸肌麻痹 輕度呼吸困難可用化痰藥和超聲霧化吸入 重癥呼吸困難及時(shí)(j237。x236。,3. 預(yù)防并發(fā)癥 ①翻身、拍背, 防止墜積性肺炎, 癱肢保持功能位 ②骨隆起處放置氣圈, 按摩皮膚(p237。 吞咽困難 應(yīng)放置胃管,4. 早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)及 改善預(yù)后,治療,檢殆絳葵擺裙擲仕沁哮烯檸厚溉恿撥善皋碎遷餓藝蕭向僥匹屎值劃損積赤人衛(wèi)版急性(j237。ng)脊髓炎格林巴利,第七十三頁，共七十七頁。ng)脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性(j237。x236。 xie)！,蒼扒訣僵收三弄(sān n242。ng)總結(jié),急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。頸膨大和腰膨大分別發(fā)出支配上。急性起病, 常在數(shù)h至2~3d發(fā)展至完全性截癱。