【正文】 參合率之間的矛盾。許多基層特別是中西部地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力還不能滿足農(nóng)民就地接受醫(yī)療的需要，制約了新農(nóng)合制度的深入實(shí)施。配套經(jīng)費(fèi)壓力大、運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足是大多數(shù)地方特別是中西部地區(qū)面臨的普遍困難。為此要針對基金的籌集、存儲和支付等環(huán)節(jié)制定防范措施和科學(xué)的管理制度，防范基金運(yùn)行風(fēng)險。我市推行這項制度以來，解決了農(nóng)民看病就醫(yī)中的一些實(shí)際困難和問題，一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧及農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象。目前要達(dá)到國家要求人均籌資50元的目標(biāo)，有的縣財政一時還難以承受。農(nóng)村醫(yī)療資源與城市相比還有很大差距，偏遠(yuǎn)的自然村屯還存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。積極發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一個重要組成部分。二是按照國家要求提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是確保資金的安全運(yùn)行。平衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入。三是有條件的縣和鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)積極開辟吸納社會資金的渠道，走出一條國家投入為主、社會投入為輔的多種形式辦院模式的新路子。二是市衛(wèi)生局和各區(qū)、局直屬醫(yī)院資深主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上、身體健康的醫(yī)生每年都應(yīng)到對口的縣、鎮(zhèn)醫(yī)院工作3個月，并實(shí)行定期輪換制度。一是應(yīng)明確縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生所的運(yùn)行應(yīng)借鑒山東海陽市“三制四統(tǒng)一”（即建立鄉(xiāng)醫(yī)聘任制、養(yǎng)老保險制、工資績效制，實(shí)行統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理）的經(jīng)驗。五是今年內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面力爭實(shí)現(xiàn)百分之百。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院和患者兩方面的監(jiān)管，對坑農(nóng)和欺詐等行為給予嚴(yán)懲。根據(jù)會議安排，現(xiàn)就我省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作情況作一匯報，不妥之處，請批評指正。從這個實(shí)際情況出發(fā)，在抓好試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，省委、省政府決定加快工作進(jìn)度，用三年時間在全省農(nóng)村牧區(qū)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。國務(wù)院決定2006年起增加中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后，省政府決定地方新增補(bǔ)助資金2006年一步到位增加到20元，新增加的10元地方財政補(bǔ)助資金全部由省級財政承擔(dān)，全部進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金。第一批試點(diǎn)縣農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧比例平均由2002年的56%下降到目前的43%，下降了13個百分點(diǎn)。我廳定期與各部門主動聯(lián)系溝通，建立了多部門的互動合作機(jī)制。我們把特困人口醫(yī)療救助制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度緊密結(jié)合，由縣、鄉(xiāng)合管辦承擔(dān)醫(yī)療救助費(fèi)用補(bǔ)償工作，對特困人口醫(yī)療救助費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行“一站式”服務(wù)，使特困人口的合作醫(yī)療、特困救助費(fèi)用補(bǔ)償在合管辦一個地方一次辦清。一是在縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會中農(nóng)牧民代表達(dá)到四分之一以上，讓農(nóng)牧民直接參與管理。每一項新的政策、制度出臺前都充分聽取農(nóng)牧民和基層干部的意見，采納他們合理的要求，使制定的政策體現(xiàn)農(nóng)牧民的要求，符合群眾意愿，具有較強(qiáng)的針對性和可操作性，得到群眾擁護(hù)。四、完善政策，不斷提高農(nóng)牧民群眾受益程度。對邊遠(yuǎn)地區(qū)，選擇就近的外縣、外省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，方便農(nóng)牧民就近就醫(yī)。六是將八種常見慢性病門診費(fèi)用納入大病補(bǔ)償范圍，給予一定額度的補(bǔ)償。十是將特困殘疾人、五保戶、特困人口的費(fèi)用補(bǔ)償比例提高了35個百分點(diǎn)，同時提高了封頂線。我們因地制宜，針對各區(qū)域的不同情況進(jìn)行了探索。對鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自采、自種、自用的中草藥和藏藥，納入了補(bǔ)償范圍。雖然我省實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面覆蓋，但這僅僅是完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的第一步，工作中還有不少困難和問題。課題組成員有：王翌秋、孟德鋒、呂美曄、王舒娟、楚永生、曹陽、汪晶晶、林元潔。但是，該政策要達(dá)到既定的目標(biāo)，在覆蓋面的廣度和深度、政策效果及可持續(xù)性、成本控制、科學(xué)管理、質(zhì)量保證等方面均面臨著種種挑戰(zhàn)。成果勾畫了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的面貌，總結(jié)了江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變和發(fā)展，通過政策演變的回顧和梳理，可以看出，新中國成立后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就，但80年代后我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失、資金短缺、合作醫(yī)療由于失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐和自身管理方面存在問題而逐漸衰退，農(nóng)村居民喪失了醫(yī)療保障的覆蓋。研究結(jié)果表明，較好的社會經(jīng)濟(jì)狀況有利于緩解農(nóng)村居民的健康風(fēng)險，低收入組居民較之于中等收入組和高收入組居民健康風(fēng)險的影響因素更多，來源更廣泛，與其他應(yīng)對健康風(fēng)險的手段或措施相比較，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村居民應(yīng)對健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的一種重要方式。第四，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策影響。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加的原則，農(nóng)民是合作醫(yī)療資金籌集的主要力量，因此，分析影響農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的因素對于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率具有重要意義，也是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)實(shí)施的關(guān)鍵。作者認(rèn)為，良好的健康狀態(tài)對人們生存和發(fā)展具有重要意義，農(nóng)村居民健康風(fēng)險在老年人、單身女性和低收入者中表現(xiàn)得尤為突出，處于較差社會經(jīng)濟(jì)狀況的居民抗風(fēng)險的能力更弱。因此，為了了解新農(nóng)合的公平性及其在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性中的作用，作者比較了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民無醫(yī)療支出的初始狀態(tài)、發(fā)生醫(yī)療支出后和新農(nóng)合補(bǔ)償后三種情景下醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的公平性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合能緩解農(nóng)戶由于患病而擴(kuò)大的收入差距，新農(nóng)合對醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用有促進(jìn)作用。成果提出了現(xiàn)階段大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一些建議：首先，從總的方向上來說，應(yīng)繼續(xù)在廣大農(nóng)村地區(qū)大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，繼續(xù)加強(qiáng)政府在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的作用。切實(shí)減輕農(nóng)戶疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正使最需要的人受益。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行中還存在不少問題，需要我們認(rèn)真對待，并在實(shí)踐中加以解決?？陀^上，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民住院增長的衛(wèi)生需求；農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。（二）醫(yī)療補(bǔ)償水平偏低。二是縣級以上醫(yī)院實(shí)際使用的藥品不在上述藥品目錄中的很多，致使不可報銷的費(fèi)用增加，從而降低報銷比例。參合農(nóng)民發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報銷后，有的藥品還是高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件差，難以承擔(dān)起在新型合作醫(yī)療中的重要作用。但近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投資，對農(nóng)村衛(wèi)生院的投資很少。這些問題的存在直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性，導(dǎo)致部分農(nóng)民對現(xiàn)有醫(yī)療條件不滿意，對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的宏觀框架，許多專家學(xué)者紛紛指出其缺點(diǎn)與弊端所在，并提出來許多建議和措施。筆者覺得這一說法太夸大了，從制度中我們可以看到，農(nóng)民一年只需每人交10元錢，就可參加合作醫(yī)療，我相信絕大多數(shù)農(nóng)民都是有這個能力的，這對農(nóng)民來說根本算不上什么負(fù)擔(dān)。針對以上新農(nóng)合制度存在的不足和問題，許多學(xué)者也紛紛提出了自己的建議和對策。一是中央政府財政支農(nóng)與農(nóng)民利益的博弈困境；二是地方與中央政府的利益博弈困境，主要有三點(diǎn)，“地方套中央的錢”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、落實(shí)的困境，定點(diǎn)醫(yī)院是否成為壟斷的困境。汪早立等認(rèn)為目前我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)特別是中西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平十分有限,現(xiàn)階段將農(nóng)民的健康保障納入商業(yè)保險的條件尚不成熟,以保險的市場運(yùn)作方式建立農(nóng)民醫(yī)療保障制度,還為時尚早。其一，保險公司成立幾十年以來，它的信譽(yù)和功能已經(jīng)得到了農(nóng)民的承認(rèn)，越來越多的農(nóng)民已經(jīng)逐漸信任保險公司并參保；其二，商業(yè)保險參與新農(nóng)合并不等于是新農(nóng)合制度商業(yè)保險化，商業(yè)保險參與而不是起主導(dǎo)作用，具體的參與模式可以和政府一起研究。衛(wèi)敏認(rèn)為，兩年多來，保險業(yè)主要以三種方式參與新農(nóng)合。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件差,專業(yè)人員素質(zhì)較低等問題，農(nóng)村醫(yī)療救助制度不完善,貧困人口醫(yī)療救助問題得不到解決。此外，有人提出借鑒國外的模式——微型保險組織（以下簡稱微保組織）。微保組織的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下方面：體現(xiàn)社會公平；代表需求方的利益；降低經(jīng)營成本；加強(qiáng)了對醫(yī)療中心的監(jiān)管提升社會保障水平。但我覺得表面上看是一件好事，實(shí)際上對于國家新農(nóng)合的制度設(shè)計卻未必是件好事。作者:組長孫鵬組員尤偉泉、楊偉光、姜蒙蒙、林釗伊、夏巧云、沈歆煬