20xx年醫(yī)學(xué)專題—mrsa感染診治策略-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 Asia20056,%,Song JH, Hsueh PR et al. ANSORP 2006 data,第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)比較,SCC = Staphylococcal cassette chromosome PVL = Panton Valentine leukocidin,第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。)、心血管手術(shù)(shǒush249。o)菌種分布,一、MRSA 流行(li,GPC=革蘭陽(yáng)性菌；MRSA=耐甲氧西林(xī l237。,2014,浙醫(yī)二院 353/400 88.2,? MRSA： 不同醫(yī)院差別(chābi233。nɡ)分離金葡菌的比例高達(dá)50％以上,1.Chastre J.et al.Am J Respir. 2002。 li225。5:917. 2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999。36:5359.,死亡率相關(guān)性比較(bǐji224。)增加VAP死亡率,Combes A, et al. Impact of Methicillin Resistance on Outcome of Staphylococcus aureus Ventilatorassociated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2004。i)導(dǎo)管相關(guān)性感染,(Catheter Related Bloodstream Infection, CRBSI),常見(ch225。ngy242。ngy242。,MRSA治療(zh236。ow249。n)抗生素 是第一個(gè)臨床應(yīng)用的糖肽類抗生素,也是糖肽類抗生素的代表藥物 有50年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),是治療MRSA/MRCNS感染的一線用藥 對(duì)于腎功能損害的患者，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥方案，監(jiān)測(cè)腎功能,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,替考拉寧,糖肽類抗生素 安全性好，可用于嬰兒（2月） 給藥方式：靜脈注射、靜脈滴注(j236。,32,達(dá)托霉素,脂肽類抗生素，主要通過(guò)鈣依賴性結(jié)合途徑干擾(gānrǎo)細(xì)胞膜功能，從而以濃度依賴性方式發(fā)揮殺菌活性 FDA批準(zhǔn)用于成人金黃色葡萄球菌菌血癥、右側(cè)感染性心內(nèi)膜炎和cSSTI的治療 其活性易被肺表面活性劑抑制，不能用于非血源性肺炎 可能與萬(wàn)古霉素存在交叉耐藥 通過(guò)腎臟排泄， 注意監(jiān)測(cè)CPK，腎功能不全及應(yīng)用他汀類患者中應(yīng)用更應(yīng)注意監(jiān)測(cè),第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)?；谶@一原因及其對(duì)MRSA的抑菌活性，在治療菌血癥患者時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎 由于替加環(huán)素的III/IV期臨床試驗(yàn)顯示全因死亡率增加，因此近來(lái)FDA發(fā)布警告對(duì)于嚴(yán)重感染患者需考慮(kǎolǜ)替代藥物,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。)性葡萄球菌感染，如菌血癥和心內(nèi)膜炎。ng)，使細(xì)胞膜去極化。,37,利福平,對(duì)金黃色葡萄球菌具有殺菌活性，可達(dá)到較高的細(xì)胞內(nèi)濃度，并且可穿透生物膜。nɡ)研究,第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。r t243。)是為治療臨床常見成人或兒童MRSA感染性疾病提供建議,Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011。)級(jí)別,Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011。hu236。ngx236。,MRSA菌血癥以及(yǐj237。y經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）優(yōu)于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）（ＡⅡ）。,45,MRSA肺炎(f232。 34. 伴發(fā)膿胸的MRSA 肺炎患者，對(duì)于MRSA的抗生素治療通常(tōngch225。)的口服抗生素：克林霉素（AII），增效磺胺甲基異噁唑（TMPSMX）（AII），四環(huán)素類（強(qiáng)力霉素或美滿霉素）（AII）和利奈唑胺（AII）。d224。ng)，則調(diào)整為對(duì)MRSA有活性的抗生素（AII）。)感染,38.可靜脈使用的抗生素包括靜脈用萬(wàn)古霉素（BII）及達(dá)托霉素6mg/kg/次，qd（BII）。nzhě)應(yīng)該加用利福平直至菌血癥清除。 50. 其他(q237。一些(yīxiē)專家推薦聯(lián)合利福平 600mg Qd 或 300~450mg Bid（BIII）?？鼓委熓谴嬖跔?zhēng)議的。,第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,IDSA MRSA診治指南推薦(tuīji224。n)意見(3),Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011。52:1–38.,第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,小 結(jié),MRSA感染根據(jù)來(lái)源可分為CAMRSA ，HAMRSA ，LAMRSA； MRSA感染死亡率較MSSA明顯(m237。,內(nèi)容(n232。3.周慶濤等.中國(guó)抗感染與化療雜志.2007.7(1):5357。2011年IDSA指南為臨床常見成人或兒童MRSA感染性疾病提出(t2
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