20xx年醫(yī)學專題—icu教學查房--副本-預覽頁
【正文】 shēng) 引流管脫落： 囑病人吸氣，立即手捏緊引流口皮膚予凡士林紗布和膠布封閉引流口，立即通知醫(yī)生 引流管連接處脫落： 用血管鉗夾住胸壁側(cè)導管，按無菌技術(shù)更換全套裝置,第十九頁，共四十五頁。,4.化學性胸膜固定術(shù)：對于氣胸反復發(fā)作，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的患者，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素、無菌滑石粉等，用生理鹽水60~10ml稀釋后經(jīng)胸腔導管注入，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥(y225。 5.手術(shù)：對于反復性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的患者，可經(jīng)胸腔鏡行直視下粘連帶烙斷術(shù)，促使破口關(guān)閉；也可開胸行破口修補術(shù)、肺大皰結(jié)扎術(shù)或肺葉肺段切除術(shù)。o)病史,患者陸某某，男，66歲，因“左側(cè)胸部外傷1天”入院，患者外傷后致左胸壁疼痛，呼吸困難，當?shù)蒯t(yī)院胸部CT提示：“左胸多發(fā)肋骨骨折，縱膈氣腫伴左胸壁和頸部氣腫”。入科后，口插管呼吸機輔助通氣（PC模式，R（設(shè)）15次/分，F(xiàn)iO2 75% 潮氣量800ml PEEP 5cmH2O)，人機配合良好(li225。 wǎnɡ)史,平素體質(zhì)良好。曾胸部外傷，肋骨骨折，10年前行右小腿靜脈曲張剝離術(shù)，5年前行內(nèi)痔術(shù)。nɡ shǐ)。ng)記錄,第二十四頁，共四十五頁。,體格檢查,T37.0℃ P90次/分 R25次/分 BP160/92mmHg，鎮(zhèn)靜治療，RASS評分2分，無呼吸急促、面色發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)未及腫大，頭面部、雙上肢及胸部皮下捻發(fā)感明顯(m237。生理反射存在，病理反射未引出。q236。,電解質(zhì)+血常規(guī),第三十一頁，共四十五頁。)檢查：,痰培養(yǎng)：熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣腸桿菌陽性 痰細菌涂片：革蘭氏陽性球菌、霉菌 導管頭端培養(yǎng)：陰性 中心靜脈：陰性 右側(cè)外周靜脈：陰性 大便常規(guī)：隱血陽性 尿常規(guī)：尿蛋白1+白細胞2+隱血3+ CT：左下肺挫傷、左下側(cè)液氣胸、左側(cè)多發(fā)(duō fā)肋骨骨折、右側(cè)多發(fā)(duō fā)肋骨陳舊性骨折、右側(cè)氣胸、縱膈積氣、兩側(cè)胸壁及頸部皮下氣腫 810CT：左側(cè)肋骨多發(fā)骨折，斷端錯位，左側(cè)胸腔少量積液伴左下肺局部肺不張，右側(cè)胸腔少許積液。,氣體(q236。 3.保持呼吸道通暢：病情允許的情況下，鼓勵病人做深呼吸，協(xié)助翻身拍背并鼓勵有效咳嗽咳痰。ng)，組織損傷，營養(yǎng)不良有關(guān),護理目標：患者在住院期間未發(fā)生感染 護理措施： 1. 嚴格按照無菌操作(cāozu242。 4.做好口腔護理，氣道濕化護理。 2. 降溫：予以冰袋、冰毯、酒精擦浴等物理降溫，必要(b236。 護理評價： 體溫下降，達到平穩(wěn)狀態(tài),第三十七頁，共四十五頁。教會病人自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、分散注意力以減輕疼痛 根據(jù)醫(yī)囑用藥，在耐受的情況下適當減少或停止用藥，每4小時評估患者的疼痛情況 。y236。 3.藥物治療 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚、咪唑安定針、艾司唑侖片靜脈應用。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與肝腎(ɡān sh232。 2.保持皮膚清潔干燥。密切觀察皮膚破損情況 6.定時為患者按摩受壓處部位以改善局部血液循環(huán)，促進靜脈回流 護理評價：皮膚無出現(xiàn)破損，壓瘡現(xiàn)象,第四十二頁，共四十五頁。ng)，定期監(jiān)測血氣、血象、生化值等 護理評價：栓塞得到緩解，臟器功能恢復正常,第四十三頁，共四十五頁?，F(xiàn)在對于自己病情也有一定的了解，能積極配合治療護理。)，活動無耐力。ng)總結(jié),氣胸。731
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