20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu教學(xué)查房--副本-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 shēng) 引流管脫落： 囑病人吸氣，立即手捏緊引流口皮膚予凡士林紗布和膠布封閉引流口，立即通知醫(yī)生 引流管連接處脫落： 用血管鉗夾住胸壁側(cè)導(dǎo)管，按無(wú)菌技術(shù)更換全套裝置,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,4.化學(xué)性胸膜固定術(shù)：對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)作，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的患者，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素、無(wú)菌滑石粉等，用生理鹽水60~10ml稀釋后經(jīng)胸腔導(dǎo)管注入，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥(y225。 5.手術(shù)：對(duì)于反復(fù)性氣胸、長(zhǎng)期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑鼗蛑夤苄啬く浀幕颊?，可?jīng)胸腔鏡行直視下粘連帶烙斷術(shù)，促使破口關(guān)閉；也可開胸行破口修補(bǔ)術(shù)、肺大皰結(jié)扎術(shù)或肺葉肺段切除術(shù)。o)病史,患者陸某某，男，66歲，因“左側(cè)胸部外傷1天”入院，患者外傷后致左胸壁疼痛，呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT提示：“左胸多發(fā)肋骨骨折，縱膈氣腫伴左胸壁和頸部氣腫”。入科后，口插管呼吸機(jī)輔助通氣（PC模式，R（設(shè)）15次/分，F(xiàn)iO2 75% 潮氣量800ml PEEP 5cmH2O)，人機(jī)配合良好(li225。 wǎnɡ)史,平素體質(zhì)良好。曾胸部外傷，肋骨骨折，10年前行右小腿靜脈曲張剝離術(shù)，5年前行內(nèi)痔術(shù)。nɡ shǐ)。ng)記錄,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,體格檢查,T37.0℃ P90次/分 R25次/分 BP160/92mmHg，鎮(zhèn)靜治療，RASS評(píng)分2分，無(wú)呼吸急促、面色發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)未及腫大，頭面部、雙上肢及胸部皮下捻發(fā)感明顯(m237。生理反射存在，病理反射未引出。q236。,電解質(zhì)+血常規(guī),第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。)檢查：,痰培養(yǎng)：熱帶假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣腸桿菌陽(yáng)性 痰細(xì)菌涂片：革蘭氏陽(yáng)性球菌、霉菌 導(dǎo)管頭端培養(yǎng)：陰性 中心靜脈：陰性 右側(cè)外周靜脈：陰性 大便常規(guī)：隱血陽(yáng)性 尿常規(guī)：尿蛋白1+白細(xì)胞2+隱血3+ CT：左下肺挫傷、左下側(cè)液氣胸、左側(cè)多發(fā)(duō fā)肋骨骨折、右側(cè)多發(fā)(duō fā)肋骨陳舊性骨折、右側(cè)氣胸、縱膈積氣、兩側(cè)胸壁及頸部皮下氣腫 810CT：左側(cè)肋骨多發(fā)骨折，斷端錯(cuò)位，左側(cè)胸腔少量積液伴左下肺局部肺不張，右側(cè)胸腔少許積液。,氣體(q236。 3.保持呼吸道通暢：病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人做深呼吸，協(xié)助翻身拍背并鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰。ng)，組織損傷，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間未發(fā)生感染 護(hù)理措施： 1. 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作(cāozu242。 4.做好口腔護(hù)理，氣道濕化護(hù)理。 2. 降溫：予以冰袋、冰毯、酒精擦浴等物理降溫，必要(b236。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 體溫下降，達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài),第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。教會(huì)病人自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、分散注意力以減輕疼痛 根據(jù)醫(yī)囑用藥，在耐受的情況下適當(dāng)減少或停止用藥，每4小時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況 。y236。 3.藥物治療 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚、咪唑安定針、艾司唑侖片靜脈應(yīng)用。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝腎(ɡān sh232。 2.保持皮膚清潔干燥。密切觀察皮膚破損情況 6.定時(shí)為患者按摩受壓處部位以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流 護(hù)理評(píng)價(jià)：皮膚無(wú)出現(xiàn)破損，壓瘡現(xiàn)象,第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。ng)，定期監(jiān)測(cè)血?dú)?、血象、生化值?護(hù)理評(píng)價(jià)：栓塞得到緩解，臟器功能恢復(fù)正常,第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)?，F(xiàn)在對(duì)于自己病情也有一定的了解，能積極配合治療護(hù)理。)，活動(dòng)無(wú)耐力。ng)總結(jié),氣胸。731
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