【正文】 護(hù)人員，予以接受醫(yī)院考核培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者予以競聘上崗制；連續(xù)3個月被評為甲級病歷者，予以獎勵500元。組 長：*** 負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療文書質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督落實(shí)。*** 對住院病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)，協(xié)助對門診醫(yī)療文書的檢查，并對住院病歷中存在的問題進(jìn)行督促整改。終末病歷＞90為甲級病歷，＞75分而≤90為乙級病歷，運(yùn)行病歷＞75為甲級病歷，＞60分而≤75為乙級病歷 ≤60為丙級病歷，所書寫病歷一律要求甲級病歷率達(dá)到100%。涉及糾紛（事故）的病歷規(guī)定期限內(nèi)未交或遺失的，按責(zé)任性醫(yī)療爭議（事故）處理。第五條、住院病歷中必須體現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度，主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成，主任或副主任醫(yī)師（或副院長）查房應(yīng)72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見，并審核簽字，未按要求完成扣責(zé)任人每份100元。未按要求完成扣當(dāng)事人每次50元。第八條、住院1月要有階段小結(jié)，階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。急會診申請應(yīng)由科室主任、副主任或者二值班醫(yī)師發(fā)出或者審簽，值班醫(yī)師不得隨意發(fā)出急會診申請，未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。第十二條、術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論。第十四條、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對、確認(rèn)并簽字。內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。第十八條、出院小結(jié)是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時內(nèi)完成。記錄死亡時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。未按要求完成扣當(dāng)事人每份1000元。未按要求完成扣當(dāng)事人100元。醫(yī)患溝通3天內(nèi)未進(jìn)行醫(yī)患溝通的（患者無簽名視為未溝通），或住院溝通少于2次的，每次扣責(zé)任人100元。護(hù)理文書第二十七條：護(hù)理病歷應(yīng)按照《衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范》《積玉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理病歷考核標(biāo)準(zhǔn)》，及時完整書寫，護(hù)理病歷質(zhì)量考評滿分100分。（2）凡評定為不合格者每份病歷扣除責(zé)任人工資500元。第二十九條、凡病歷內(nèi)容前后矛盾，或前后不符，涂改、按不合格病歷處理。第三十二條、報(bào)告單一般項(xiàng)目、部位應(yīng)與申請單一致，內(nèi)容表述清楚，使用專用術(shù)語。第三十五條、病歷語句不暢，標(biāo)點(diǎn)符號錯誤，字體大小不一，每份扣責(zé)任人50元。第三篇：醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎懲制度XX醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎懲制度為使我院病歷書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高，強(qiáng)化科級病歷質(zhì)量控制，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《XX醫(yī)院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》、《XX醫(yī)院病歷質(zhì)量控制制度》、《XX醫(yī)院病案管理制度》及《XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度》，特制定我院病歷質(zhì)量管理獎懲制度。出院病歷由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)及時完成，上級醫(yī)師審核簽字，做到誰簽字，誰負(fù)責(zé)。重點(diǎn)檢查制度落實(shí)的時限性；病歷形式的規(guī)范性；病歷內(nèi)容的完整性。四、病歷質(zhì)量管理委員會對病歷（包括運(yùn)行病歷、終末病歷）進(jìn)行質(zhì)量評定，評分≥90 分為甲級病歷，評分在75～90分為乙級病歷，評分五、醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量管理委員會專家組（名單及組別見附件）檢查終末病歷，全院每名病歷書寫醫(yī)生至少抽查1份。由參加病歷質(zhì)量檢查的專家組根據(jù)病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。對病歷質(zhì)量評分95分以上者（包括95分）進(jìn)行獎勵，超出名額規(guī)定時，以分值的排名順序給予獎勵。對病歷獲得獎勵的科室，每份病歷同時給予科主任及病歷質(zhì)控員人民幣100元獎勵。十、每月運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查中，對于病歷質(zhì)量評分90分以下且排名后2名病歷的書寫醫(yī)師進(jìn)行處罰。十一、病歷質(zhì)量檢查中評定為丙級病歷的，對病歷書寫醫(yī)師罰款人民幣500元，暫停止臨床工作，到醫(yī)務(wù)科自學(xué)病歷書寫規(guī)范一個月，經(jīng)考核合格后方可再上崗。同時對其所在科室的科主任罰款人民幣1000元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣500元，取消該科室當(dāng)年評先選優(yōu)資格。十五、檔案室于每月最后一周的周二之前準(zhǔn)備好歸檔病歷，每位醫(yī)生1份。住院病歷每丟失1頁扣50元，丟失整份病歷扣500元。造成嚴(yán)重后果的，按情節(jié)輕重給予處分。腹瀉門診腹瀉登記本按時登記。二、適用范圍適用于楚岳實(shí)業(yè)公司全體在職員工。 以下警告給予責(zé)任人30元罰款： 故意破壞公司和其他員工的財(cái)物； 不尊重同事，口出污言穢語，甚至打架斗毆的； 由于工作失誤、拖延或責(zé)任心原因，影響到相關(guān)部門工作，情節(jié)輕微者； 不能適時完成工作任務(wù)，情節(jié)輕微者； 布置的工作，但屆時未完成造成輕微后果，事后無合理解釋者； 記小過有下列情形之一者（但不僅限以下情形）給予當(dāng)事人小過處罰或直接經(jīng)濟(jì)損失在200至500元以內(nèi)： 對于質(zhì)量控制，質(zhì)檢員由于工作疏忽等原因，造成誤檢或漏檢，情節(jié)輕微者。2014年3月1日管理部核準(zhǔn)：審核：擬定：