醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表范本-預(yù)覽頁
【正文】 容較多，可另加附頁。第二篇：醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表煙臺市醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)提交的材料《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本（由單位統(tǒng)一提供，驗(yàn)原件交復(fù)印件）；醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表（項(xiàng)目必須填寫完整）；煙臺市二級以上醫(yī)院出具的申請人6個月內(nèi)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表；近期二寸免冠正面半身彩色照片2張；申請人身份證明（驗(yàn)原件交復(fù)印件）；《醫(yī)師資格證書》（驗(yàn)原件交復(fù)印件）；《專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證書》（驗(yàn)原件交復(fù)印件）。5．變更注冊費(fèi)及資料費(fèi)20元/人。醫(yī)師資格證書編碼：按醫(yī)師資格證書上的號碼正確填寫，如：***197310196564原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼，如： ***，新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：不填。若為教學(xué)系列，如講師、副教授、教授，請?zhí)钕鄳?yīng)的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。1獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時間：按《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證》上的時間填寫。第二頁：1個人工作經(jīng)歷：填寫參加工作以來的經(jīng)歷。1申請人簽字填寫年月日：注意要簽字。2原注冊衛(wèi)生行政部門審批意見：原單位所在衛(wèi)生廳（局）簽署審批意見。類別： 請選填臨床或中醫(yī)、公共衛(wèi)生、口腔。2如何填寫第一頁：學(xué)歷：應(yīng)填寫與申請類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。如是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，此項(xiàng)不填。1身體和健康狀況：按《醫(yī)師注冊健康檢查表》上的結(jié)果填寫，如：良好。1申請人簽字填寫年月日：并簽字。第四頁上醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼不填《執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊健康體檢表》的填寫分為兩部分，一部分是自己本人填寫，一部分是體檢醫(yī)院的體檢醫(yī)師以及相關(guān)工作人員填寫，填寫完畢之后需蓋上體檢醫(yī)院的公章，以示證明。二、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》補(bǔ)辦需提供的材料：，所在醫(yī)療執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)證明情況屬實(shí)，機(jī)構(gòu)法人簽字，并加蓋公
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