【正文】 梳理，積極開展自查，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。同時(shí)督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄，通過以上工作，進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理，確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。本年度共組織檢查運(yùn)行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷。五、存在的問題病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認(rèn)等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責(zé)任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未及時(shí)跟蹤問效，倒查追責(zé)，致使有些問題屢查屢犯。對(duì)質(zhì)量管理制度職責(zé)進(jìn)行進(jìn)步一的規(guī)范，制定相應(yīng)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。四、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣罰獎(jiǎng)金。質(zhì)控科2013年12月篇二：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)質(zhì)控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人，即終持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。二、科室的組織結(jié)構(gòu)主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。一、工作職責(zé)：質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控。參與多層次質(zhì)控：第一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。負(fù)責(zé)組織病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長匯報(bào)。認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。三、工作落到實(shí)處 9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關(guān)文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案、運(yùn)行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則等）整理成電子版。每月將質(zhì)量控制報(bào)表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔由于我科新進(jìn)大學(xué)生對(duì)工作的不了解，所以我科每月中旬定期進(jìn)行學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)我科新進(jìn)大學(xué)生在職教育，注重基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提升整體素質(zhì)。配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。七、改進(jìn)措施 2014年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度，同時(shí)希望各科室積極配合我科工作。編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部，工作手冊(cè)1部，記錄冊(cè)3部，簡報(bào)1份，實(shí)施方案1部，評(píng)審任務(wù)分解書2部，組織框架圖1幅。編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。《**人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊(cè)》，此手冊(cè)要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，112月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面，用于評(píng)估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書。完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。（三）、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報(bào)告，根據(jù)各科室上報(bào)的信息，結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報(bào)一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作 ，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查工作，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。要求各科室要相對(duì)集中時(shí)間，組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)14項(xiàng)醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運(yùn)行和嚴(yán)格執(zhí)行。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級(jí)醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書寫等、及時(shí)反饋查出的問題，及時(shí)督導(dǎo)改正。四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)認(rèn)真完成2015年所有申報(bào)的繼教項(xiàng)目，今年以來，對(duì)了我院所有繼續(xù)教育對(duì)象，醫(yī)、藥、護(hù)技人員546人，完成省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育辦公室審批的15個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，并按照上級(jí)要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。完成2016年的繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)工作。第一階段為本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員考核階段，第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、計(jì)生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦區(qū)醫(yī)院等101個(gè)委托單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核階段。并且免費(fèi)接收幫扶的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員進(jìn)學(xué)習(xí)修、培訓(xùn)。幫助各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治，使基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)院率明顯下降。篇一：2014年質(zhì)控科上半年工作總結(jié)2014年質(zhì)控科上半年工作總結(jié)根據(jù)醫(yī)院政治部通知及部領(lǐng)導(dǎo)指示精神，現(xiàn)將質(zhì)控科2014年上半年完成的工作總結(jié)如下：一、基本情況半年來，認(rèn)真貫徹院黨委提出的“強(qiáng)化品質(zhì)年”的總要求，圍繞質(zhì)控科提出的2014年“1〃10”計(jì)劃，在提高“執(zhí)行力”和“落實(shí)力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務(wù)，人人各司其職。二是，常態(tài)化狠抓病歷質(zhì)量控制。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會(huì)診42次，參與科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)活動(dòng)5次等，充分體現(xiàn)“走動(dòng)式管理”，適時(shí)深入科室進(jìn)行個(gè)案質(zhì)控、全程質(zhì)控，與科室主任、專家教授及各級(jí)醫(yī)師交流如何提高醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)行為，提高執(zhí)行力。根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，結(jié)合科室工作計(jì)劃，于4月10日召開病案管理委員會(huì)。展評(píng)活動(dòng)共計(jì)展出本院優(yōu)秀病歷10份，外院優(yōu)秀病歷5份，參展醫(yī)師及學(xué)生達(dá)800余人，參展率大于93%。改變以往醫(yī)院聘請(qǐng)模式，由科室自行推薦質(zhì)控醫(yī)師，同時(shí)融入去年優(yōu)秀住院總醫(yī)師，共同強(qiáng)健質(zhì)控隊(duì)伍力量，有效發(fā)揮質(zhì)控作用，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。三是，堅(jiān)持通報(bào)講評(píng)制度，充分發(fā)揮“兩會(huì)”曝光效應(yīng)，將發(fā)現(xiàn)的問題通過院周會(huì)、住院總醫(yī)師例會(huì)進(jìn)行通報(bào)，范文TOP100反饋性的促進(jìn)全面質(zhì)量的持續(xù)提高。（三）落實(shí)專項(xiàng)檢查，認(rèn)真整改根據(jù)文件的相關(guān)要求，積極做好迎檢準(zhǔn)備，督促科室做好對(duì)標(biāo)、自查及整改工作，同時(shí)配合迎檢辦公室做好醫(yī)院自評(píng)、總結(jié)分析等工作。對(duì)病歷質(zhì)量對(duì)標(biāo)檢查存在問題也及時(shí)反饋回臨床科室，督促科室整改。為加快醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)步伐，質(zhì)控科積極配合信息科，協(xié)助組織臨床醫(yī)師到兄弟醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質(zhì)控需求，竭力完善新版電子病歷功能，為今后的信息化電子病歷質(zhì)控提供高效、便捷的途徑。四、下一步工作打算一是，繼續(xù)推動(dòng)質(zhì)控科的組織結(jié)構(gòu)建設(shè)。三是，爭取在電子病歷信息化質(zhì)控上有新的突破。五是，主動(dòng)做好“回頭看”整改工作。七是，爭取較好地完成領(lǐng)導(dǎo)及機(jī)關(guān)交辦的其他任務(wù)。以及本完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下：（一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下：編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。編制了《**人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊(cè)、下冊(cè)（護(hù)理分冊(cè)）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。《**人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》和《**人民醫(yī)院臨床科室接危急值報(bào)告登記本》，能夠及時(shí)的報(bào)告和登記危急值。（二）在創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院方面，我科在《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2012》的基礎(chǔ)上，編制了如下書籍：《**人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書》，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔(dān)部門、配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評(píng)審要素、評(píng)價(jià)要點(diǎn)、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。（四）、定期、不定期的對(duì)我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。根據(jù)醫(yī)院的總2013年創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院，在這個(gè)過程中學(xué)習(xí)、摸索、不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)管理的方法思路，分析、理解、應(yīng)用三級(jí)醫(yī)院的條款標(biāo)準(zhǔn)，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據(jù)可循。為使這一監(jiān)控體系發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的成員，充實(shí)了業(yè)務(wù)骨干和管理專家；質(zhì)控科按照三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對(duì)被檢查科室的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查?，F(xiàn)將2013年質(zhì)控工作總結(jié)如下：一、督查科室質(zhì)控小組活動(dòng)。2013年全院各科每月都進(jìn)行了質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)本科室存在的一些缺陷能夠及時(shí)整改，隨著創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作的不斷深入，醫(yī)務(wù)人員思想理念發(fā)生著變化，不斷認(rèn)識(shí)科室內(nèi)部質(zhì)量管理的重要性，由被動(dòng)向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變。通過對(duì)首次病程錄、第一次上級(jí)醫(yī)師查房、大型檢查適應(yīng)癥及結(jié)果分析、日常病程記錄的檢查，對(duì)診療常規(guī)進(jìn)行分析。質(zhì)控科每月抽查報(bào)告單書寫、“危急值”管理等，抽查結(jié)果，現(xiàn)場反饋，并責(zé)成科室限時(shí)整改，醫(yī)技科室質(zhì)量管理已見成效。每月對(duì)在院的術(shù)后病人進(jìn)行隨機(jī)隨訪，考查麻醉科此項(xiàng)工作開展的情況。根據(jù)淮北市衛(wèi)生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分臨床科室開展部分病種臨床路經(jīng)實(shí)施工作。經(jīng)過近二年此項(xiàng)工作開展的過程中，存在著一些問題，醫(yī)務(wù)人員由于日常醫(yī)療工作較緊，而進(jìn)行臨床路徑管理的病人按表單開醫(yī)囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對(duì)臨床路徑管理認(rèn)識(shí)不夠瞧，認(rèn)為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會(huì)耽誤他們治病等，因此，造成入經(jīng)率偏低，入徑完成率偏低。在《危急值報(bào)告登記本》上記錄下列內(nèi)容：患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)及床號(hào)、危急值項(xiàng)目及檢查結(jié)果、報(bào)告者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時(shí)間、通知科室時(shí)間（時(shí)間均應(yīng)記錄到時(shí)、分）、復(fù)檢情況等備查。經(jīng)治或值班醫(yī)師接到通知后，及時(shí)對(duì)“危急值”予以相應(yīng)處置，將處置情況記錄于病程記錄，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。把三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)作為日常工作的尺度，通過督導(dǎo)檢查及全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，使我院的醫(yī)療質(zhì)量躍上新臺(tái)階，為晉升三級(jí)醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。使醫(yī)療質(zhì)量管理縱橫交織，網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣，輻射到每個(gè)角落，進(jìn)入規(guī)范化管理的軌道。質(zhì)控科二零一三年十二月十二日這是篇好范文參考內(nèi)容，涉及到科室、醫(yī)院、質(zhì)量、工作、醫(yī)療、管理、檢查、進(jìn)行等范文相關(guān)內(nèi)容，覺得好就按收藏下。，促進(jìn)各部門之間相互配合工作。對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行認(rèn)真研究及時(shí)反饋，提出整改措施和對(duì)策。，供領(lǐng)導(dǎo)作為評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲的參考和依據(jù)。二，建立健全醫(yī)院、部門、科室三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用。六，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療安全隱患。