【正文】 長，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科隔離病員（開具隔離醫(yī)囑，單間或床旁隔、掛離標識）。不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），用后清洗及消毒。病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物規(guī)定處理。包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋 你必須知道的感染控制制度（8）醫(yī)院感染監(jiān)測制度 監(jiān)測可能的暴發(fā) 提示某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。當(dāng)時就有血液滲出，立即停止操作，當(dāng)班檢驗科副主任譚帥立即對陳振暴露部位進行緊急局部處理，具體流程：肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。醫(yī)務(wù)人員按標準流程處置傷口后，應(yīng)當(dāng)填寫《醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》一式二份，若遇“陽性”情況一并上報醫(yī)院感染管理科。這次演練使醫(yī)務(wù)人員重新了解職業(yè)安全要求以及安全注射的重要性，掌握防護用品的正確使用、標準預(yù)防措施、銳器傷的預(yù)防措施、血液、體液暴露防護措施以及對血液、體液職業(yè)暴露處理流程等相關(guān)知識，增強了醫(yī)務(wù)人員自我防護意識，提高了防護能力和執(zhí)行標準預(yù)防的依從性，規(guī)范了各項操作，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。張鳳主任強調(diào)，醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是我院創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”重點工作之一，此項工作牽涉到醫(yī)院每個科室、貫穿于醫(yī)療工作的各個方面及全過程，需要全院每個人的積極參與，要求全院各科室及全體醫(yī)護人員從自我做起，認真履行醫(yī)院感染控制管理各項制度、規(guī)范，按照院感委員會會議精神，積極自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規(guī)，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，為創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”打下堅實基礎(chǔ)。會議中參會成員們分析了我院微生物檢驗的現(xiàn)狀，對目前工作中存在的問題進行了熱烈的討論，隨后就標本的采集情況、如何保證標本質(zhì)量和縮短報告時間、臨床醫(yī)師對檢驗報告的分析以及檢驗報告的信息化等問題提出了建議，并達成以下共識：一、進一步落實微生物標本的采集制度，包括標本采集時間和采集質(zhì)量；二、檢驗科必須落實專人負責(zé)接收標本，并及時進行檢驗；三、檢驗科盡可能縮短報告時間，并及時將結(jié)果發(fā)布網(wǎng)上；四、藥劑科深入臨床，指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用，每季度及時發(fā)布細菌耐藥性監(jiān)測及抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警；五、加強工作考核：標本質(zhì)量由檢驗科考核，多重耐藥菌控制措施的落實情況和送檢率由院感科考核，合理用藥的情況由質(zhì)控辦考核。分管院長肖忠坤、醫(yī)務(wù)科主任張洪全、護理部主任孫啟云、院感辦主任張鳳、藥劑科主任馬慧清、化驗室主任侯茗賀、總務(wù)科主任王云峰以及新生兒科及相關(guān)科室人員參加了演練。并由肖院長召開醫(yī)務(wù)科、院感辦、護理部、藥劑科、檢驗科、新生兒監(jiān)護室多部門協(xié)作會對感染狀況進行評估，剖析存在問題及提出整改意見。半個月后，新生兒監(jiān)護室5名鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染患者感染得到及時有效控制，病情好轉(zhuǎn)均轉(zhuǎn)出新生兒監(jiān)護室或康復(fù)出院，未有新感染病例出現(xiàn)。感染科2017年人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)會議信息來源： 時間：20170213 10:43 2017年1月24日，縣衛(wèi)計局召開人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)會議。進入2016年12月，我國部分地區(qū)H7N9疫情呈現(xiàn)上升態(tài)勢。其中，江西省在短短9天時間就有6人被確診為H7N9患者。并重點強調(diào)基層醫(yī)療機構(gòu)的工作人員應(yīng)切實履行自身職責(zé)，做好相關(guān)工作。三是尚未發(fā)生疫情的省份，加強疫情監(jiān)測和風(fēng)險評估，做好疫情防范準備。古代春節(jié)，特指二十四節(jié)氣中的立春，或泛指整個春季。長期以來，我院一直積極響應(yīng)并參與此活動，致力于改善醫(yī)務(wù)人員在提供衛(wèi)生保健服務(wù)時的手部衛(wèi)生狀況。（二）具體目標，基本掌握我院手衛(wèi)生相關(guān)基線數(shù)據(jù)，包括手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、依從率、正確率等；，普及速干手消毒劑的使用，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、依從率和正確率；開展手衛(wèi)生實施效果評價，建立評價體系和數(shù)據(jù)庫；，推動醫(yī)院感染管理整體政策措施的落實，降低醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染的發(fā)生率；，探索建立符合我院實際的手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進長效機制。各科室對督導(dǎo)采集的數(shù)據(jù)進行匯總上報。具體內(nèi)容包括：（1）制定并實施手衛(wèi)生工作考核辦法，將專項工作指導(dǎo)方案中行之有效的經(jīng)驗與實踐制度化，探索建立實現(xiàn)手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進的長效管理機制；（2）各科室認真總結(jié)專項工作指導(dǎo)方案實施的成功經(jīng)驗和實踐，對確有成效的經(jīng)驗和實踐加以普及、推廣，促進行業(yè)共識的形成；（3）制定并實施我院手衛(wèi)生目標監(jiān)測規(guī)范，明確監(jiān)測基本指標體系構(gòu)成與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集，指導(dǎo)監(jiān)測工作的規(guī)范實施；（4）開展專項工作指導(dǎo)方案實施效果評價。（三）第三年（）≥80%，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%； %；手衛(wèi)生知識知曉率≥100%；≥70%，手衛(wèi)生正確率≥95%，其中，重點部門依從率和正確率分別達到95%和100%以上；、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率監(jiān)測結(jié)果變化，及其與手衛(wèi)生的關(guān)聯(lián)性；，探索符合實際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范；，包括考核評價指標、方法和結(jié)果應(yīng)用等內(nèi)容，撰寫形成本科室的執(zhí)行報告；、評價的基礎(chǔ)上，建立目標明確，科學(xué)、規(guī)范、可操作的手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進長效管理機制。崗位說明書：網(wǎng)上下載，按人力資源部提供的版本撰寫。工作計劃：單項性計劃（某一項工作的單項計劃），、半年、季度計劃，A4紙4號字打印4—6頁。人才培養(yǎng)計劃：按《細則》。二、醫(yī)院（一）成立醫(yī)院創(chuàng)建辦公室 下設(shè)四個?？菩〗M：行政組臨床組醫(yī)技組綜合組小組成員最好每個科室保證醫(yī)護各2人，專職負責(zé)資料的準備。醫(yī)療質(zhì)量萬里行總評分在前25名?！隉o重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療責(zé)任事故（衛(wèi)生局不能有備案）?！?科學(xué)合理用血（占了5個核心內(nèi)容）?！?近三年受市縣政府表彰（每年56個證書），如“醫(yī)療安全模范醫(yī)院”?！?ICU編制流程：醫(yī)生：護士：床位=：：12重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)占總床位的8%2在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)大于50%，且大專以上學(xué)歷者大于50%2工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員比例不低于1% ※2平均住院日小于12天。且至少使用2種身份識別方式?！?、應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組。※醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程圖掛墻。有協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人，有新聞發(fā)言人制度，指定23人?！?脆弱性分析（自查毛?。┓譃閷ｍ椥灶A(yù)案和科室專項性預(yù)案（自2006年以后的、不少于15個。（2）、開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實行合格上崗制度。（6）、司機至少具有3年以上安全駕駛記錄。指定中長期發(fā)展規(guī)劃與計劃，并與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。加強重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制。有規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行集體決策制度和責(zé)任追究制度，實行總會計師制。實行內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對醫(yī)院經(jīng)濟運行進行定期評價與監(jiān)控，3個月做一次帳，第三方審計。有制度與措施對醫(yī)院和職工不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進行監(jiān)控和約束。有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，持證上崗。有明確的故障報修、排查、處理流程，有夜間和節(jié)假日的聯(lián)系維修方式和方法（3個單位以上）。安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標準。有管理部門，管理措施和管理人員崗位職責(zé)。滅火器材、壓力容器、電梯等按期年檢。十一、護理（一）護理管理組織體系四項內(nèi)容 護理分級管理責(zé)任制護理（包干到床位）4張/人 整體護理 優(yōu)質(zhì)護理示范工程崗位說明書制定實施方案制定個性化護理計劃科室對落實情況進行月、季度檢查1次，并對問題有改進措施?！o士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。（三）臨床護理質(zhì)量管理與改進有質(zhì)量科追溯機制實施整體護理，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。※有主動報告護理不良事件與隱患信息的制度，改進措施到位。有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)和演練。其他特殊護理單元的護理質(zhì)量指標監(jiān)測和改進效果評價的記錄。對手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。（按手術(shù)風(fēng)險評估表的要求分類）（4）、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。各項指標呈正向變化趨勢。※※（5）、住院超過30天的病歷：必查項目。對于二甲醫(yī)院的評審，對于我們來說既是機遇又是挑戰(zhàn)，我們沒有時間去選擇，也沒有選擇的可能。謝謝大家！評審辦20150304第四篇：二甲評審匯報四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審工作報告受四川省中醫(yī)藥管理局的委派,于2013年8月14日——16日，專家組一行13人，嚴格遵照國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2013年版）》以及法律法規(guī)，對武勝縣中醫(yī)醫(yī)院的等級評審工作進行認真、客觀的評審。經(jīng)過多年建設(shè)，醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)8100萬元，編制床位260張，實際開放病床280張，占地23畝，建筑總面積33043平方米。醫(yī)院現(xiàn)有職工302人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員274人，%，床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1：，%，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員的比例為60%。建立健全了各項管理體系和規(guī)章制度。至2010年以來，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了各項政府指令性、公益性任務(wù)，獲得較高評價?？剖业木C合目標考核中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為主要指標。目前醫(yī)院擁有針灸推拿科、骨傷科為市級中醫(yī)重點?？疲樉耐颇每埔蚜袨槭〖壷攸c?？平ㄔO(shè)單位，皮膚科屬在建的市級重點專科。同時，邀請重醫(yī)附院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等專家來院講課共計12次，提高了業(yè)務(wù)人員專業(yè)知識，也夯實了中醫(yī)基礎(chǔ)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織健全，制度落實，建立了醫(yī)療安全防御機制，保障患者醫(yī)療安全。強化醫(yī)技科室質(zhì)量管理。重視護理質(zhì)量的持續(xù)改進，護理質(zhì)量控制措施到位。能認真按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)藥事法律法規(guī)，制定醫(yī)院藥事管理的各項規(guī)章、制度。嚴格按照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》文件，緊密結(jié)合醫(yī)院實際，建設(shè)了中醫(yī)藥特色鮮明的醫(yī)院文化，一是將中醫(yī)藥文化融入到各項工作制度；二是加強環(huán)境與內(nèi)涵建設(shè)，營造中醫(yī)藥文化氛圍；三是強化對外宣傳，提升醫(yī)院的知名度、信譽度和美譽度。開展健康干預(yù)，未病先防，成立了“治未病”科，“治未病”工作納入醫(yī)院的中長期規(guī)劃和工作計劃。（二）人才結(jié)構(gòu)欠合理，部分科室中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不達標。（四）護理人員配置未達到相關(guān)要求；醫(yī)院常見病、優(yōu)勢病種護理常規(guī)制定欠規(guī)范；責(zé)任護士健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)落實不足。（七）微生物室流程及分區(qū)欠合理，部分記錄表格欠完善；分析評價欠到位。強化西醫(yī)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識和技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。進一步優(yōu)化醫(yī)院常見病、優(yōu)勢病種護理常規(guī)。配備專職臨床藥師，完善臨床藥師制度，提高藥事管理水平。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）．醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護理部等科室下發(fā)的預(yù)案）：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標、措施及最