【正文】 查證實(shí)伴有肺氣腫和肺、心功能不全者。－1－二、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┫忍煨韵阑蜗忍煨跃藿Y(jié)腸癥、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性高位直腸閉鎖或狹窄、先天性食管氣管瘺、先天性膽道閉鎖等嚴(yán)重先天性消化道畸形患兒。（三）肝硬變 說(shuō)明：無(wú)論何種原因所致的小兒肝硬變，須提供 2 年以上的系統(tǒng)治療和定期檢查的病史資料及一個(gè)月以上的住院治療病歷；－2－肝臟超聲檢查提示有肝硬變存在；經(jīng)過(guò)2年以上系統(tǒng)治療，主要臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查仍有嚴(yán)重異常；存在明顯的貧血、消化營(yíng)養(yǎng)障礙或水腫；體檢存在肝腫大、質(zhì)硬,脾腫大，有腹水征和門脈高壓；實(shí)驗(yàn)室檢查明顯異常。－3－（二）風(fēng)濕性心臟病，有典型癥狀和體征，經(jīng) X 線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查證實(shí)可以確診者。必要時(shí)提供病毒學(xué)檢查及心內(nèi)膜、心肌活檢結(jié)果資料；重度心律失常指陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、急性房顫、房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型以上、病竇綜合征；心功能不全指心功能分級(jí)（NYHA 分級(jí)）≥Ⅱ級(jí)。說(shuō)明：心功能不全指心功能分級(jí)（NYHA 分級(jí)）≥Ⅱ級(jí)；經(jīng)2年以上系統(tǒng)治療未愈者指具有2年以上系統(tǒng)治療病史資料及有關(guān)輔助檢查結(jié)果資料證實(shí)未愈者?？捎醒?、蛋白尿、血尿素氮和血肌酐明顯增高，血肌酐檢查要達(dá)到正常值高限的 倍以上，血清補(bǔ)體降低，有條件的可做 ECT 檢查證實(shí)腎功能有明顯障礙者。須提供該治療期間的系統(tǒng)病歷資料，以及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果；難治性腎病是指對(duì)強(qiáng)的松足量治療8周無(wú)效應(yīng)或部分效應(yīng)，治療期間勤反復(fù)或勤復(fù)發(fā)（半年內(nèi)≥ 2 次，一年內(nèi)≥ 3 次），激素依賴；－5－出現(xiàn)慢性腎衰者，參照（二）項(xiàng)。（二）各種白血病，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)周圍血象和骨髓象或其他檢查證實(shí)者。說(shuō)明：神經(jīng)功能障礙主要指：12對(duì)顱神經(jīng)功能障礙，感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，腦高級(jí)功能障礙（包括失語(yǔ)癥、失用癥、失認(rèn)癥）。輔助檢查包括：腦脊液異常、腦電圖異常、病原學(xué)檢查陽(yáng)性、影像學(xué)檢查異常、電生理檢查異常。說(shuō)明：輔助檢查包括：腦脊髓血管造影，CT增強(qiáng)掃描、MRI－7－ 檢查陽(yáng)性。住?？漆t(yī)院系統(tǒng)治療和觀察1個(gè)月，住院期間有一次以上發(fā)作，伴腦電圖異常。精神狀況應(yīng)具備意識(shí)、智力、注意力及行為等方面的障－8－ 礙，精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病變化而發(fā)生相應(yīng)的變化；實(shí)驗(yàn)室檢查，心理測(cè)驗(yàn)可作為判斷有無(wú)腦部損害的輔助檢查。（1）與現(xiàn)實(shí)不能保持恰當(dāng)?shù)慕佑|，或不能客觀地評(píng)價(jià)環(huán)境事物，不能與人進(jìn)行有效的交談；（2）社會(huì)適應(yīng)能力下降（包括社交、日常生活、工作和學(xué)習(xí)）；（3）自知力不全或喪失；－9－病程標(biāo)準(zhǔn)：至少3個(gè)月以上。①社會(huì)能力（指工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)能力）明顯受損； ②社交受損，無(wú)法進(jìn)行有效交談； ③給別人造成困境或麻煩； ④給本人造成危險(xiǎn)或不良后果。①對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣或無(wú)愉快感；②精力明顯減退，無(wú)原因的疲倦，軟弱無(wú)力； ③反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭或有自殺企圖或行為； ④自我評(píng)價(jià)過(guò)低，自責(zé)或內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度； ⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力或注意力減退； ⑥精神運(yùn)動(dòng)遲鈍或激越； ⑦失眠、早醒或睡眠過(guò)多； ⑧食欲不振，體重明顯減輕?？蓮氖潞?jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量低，效率差；（3）可學(xué)會(huì)處理簡(jiǎn)單生活，但需督促、幫助；（4）可掌握簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏。（二）地方性克汀病其疾病嚴(yán)重程度同散發(fā)性克汀病，但再現(xiàn)率高，一般不宜再生育，其母親經(jīng)系統(tǒng)治療有效后，可考慮再生育。－12－（二）手外傷。（四）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。（六）骨性斜頸。（八）小兒癱后遺癥。十一、后天性眼、耳鼻咽喉科疾病（一）各種原因造成雙側(cè)耳聾（不含遺傳性）無(wú)殘余聽(tīng)力－13－ 或殘余聽(tīng)力為80分貝以上，伴中度以上語(yǔ)言障礙者（無(wú)完整語(yǔ)言表達(dá)能力）。（六）外傷或其它眼疾所致的視力障礙，經(jīng)治療，生活難以自理者。十二、其它疾?。ㄒ唬┙?jīng)各種檢查證實(shí)，目前無(wú)法治療或系統(tǒng)治療后效果仍不佳的疾病，并嚴(yán)重影響生理功能，不能成為正常勞動(dòng)力者。－15－第三篇：廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定參考標(biāo)準(zhǔn)廣東省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定參考標(biāo)準(zhǔn)本參考標(biāo)準(zhǔn)所指的“病殘兒”是指先天（包括遺傳和非遺傳疾?。┗蚝筇靷≈職?，包括精神方面及生理方面、功能性及器質(zhì)性的異常，同時(shí)這些異?？赡軐?dǎo)致生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力的不同程度喪失，缺乏正常的勞動(dòng)力。二級(jí)：生活部分自理，僅能從事簡(jiǎn)單性、機(jī)械性勞動(dòng)，一般身體或精神有嚴(yán)重缺陷，或智商在25～55之間。一、非遺傳性疾病因患非遺傳性疾病致殘，其父母再生育一般不會(huì)發(fā)生相同疾病。鼻、咽、喉呼吸道嚴(yán)重畸形，嚴(yán)重影響生理功 能，手術(shù)治療不能矯正者。肝硬變，經(jīng)臨床和各種輔助檢查證實(shí)，經(jīng)過(guò)兩年以上系統(tǒng)治療，肝功能仍有嚴(yán)重障礙者。房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不能手術(shù)或手術(shù)后治療效果不佳，并出現(xiàn)心功能不全者。其它心臟疾病，已出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未愈者。腎病綜合癥，有典型臨床表現(xiàn)，并經(jīng)化驗(yàn)檢查證實(shí)，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未能緩解或發(fā)展成為慢性腎衰者。單側(cè)腎臟缺如，或腎臟疾患引起一側(cè)腎臟無(wú)功能（腎臟不能顯影）。各種白血病，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)周圍血象和骨髓象或其它檢查證實(shí)者。（七）神經(jīng)系統(tǒng)及精神性疾病凡神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷、核黃疸、新生兒缺血缺氧性腦病、中毒、腫瘤、腦血管病（包括腦血管畸形、動(dòng)脈瘤）、變性脫髓鞘病、腦積水等，有確切的病史、癥狀和體征，經(jīng)其它輔助檢查證實(shí)，并造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如智力低下（在4歲后經(jīng)兩家指定醫(yī)院智商測(cè)定，韋氏法智商指數(shù)低于55分）、腦性癱瘓、癲癇、運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能障礙、顱神經(jīng)麻痹。（八）內(nèi)分泌疾病非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、兒童期甲狀腺功能低下（無(wú)家族史）、兒童型糖尿?。o(wú)家族史）等，有典型癥狀和體征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，已嚴(yán)重影響發(fā)育或伴有中度以上智力障礙者，不能治療或經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無(wú)效者。（十）眼、耳、鼻疾病各種原因造成的盲（含單盲）、聾、啞者。各種惡性腫瘤、惡性組織細(xì)胞病、組織細(xì)胞增生癥等，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)各種檢查證實(shí)者。無(wú)家族史者不一定不是遺傳病，如隱性性連鎖遺傳，隔代才能完全表現(xiàn)出來(lái)。指導(dǎo)原則（1）病殘兒的父母之一患病者，其再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率很高（50％）。因此，該類病殘兒的父母在嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前診斷的前提下可以考慮再生育。（2）對(duì)新生兒期可以防治的病種，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發(fā)性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有條件進(jìn)行新生兒篩查和實(shí)驗(yàn)室檢查的，可考慮再生育。因此，該類病殘兒的父母在嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前診斷的前提下可以允許再生育。（2）對(duì)于 Duchenne型進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，甲或乙型血友病等能做產(chǎn)前診斷的疾病，依產(chǎn)前診斷的結(jié)果確定是否適宜再生育。因此，該類病殘兒的父母在嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前診斷的前提下可以考慮再生育。（2）病殘兒的母親患病時(shí)，每胎子女各有50%機(jī)會(huì)患病，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率高，不宜再生育。（五）多基因遺傳病常見(jiàn)病種：如先天性心臟病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、小兒精神分裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、少年型糖尿病、重度肌無(wú)力、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內(nèi)翻足、原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁精神病、先天性哮喘、睪丸下降不全、腦積水等。（六）染色體病常見(jiàn)病種：如21—三體綜合征、13—三體綜合征、18—三體綜合征、貓叫綜合征、杜納氏綜合征、克氏綜合征、部分單體或部分三體綜合征及脆性X綜合征等。三、其它上述以外的其他遺傳病或遺傳方式難以確定的疾病，應(yīng)組織會(huì)診，將初診意見(jiàn)、全部檢查資料與家系調(diào)查資料一起上報(bào)省級(jí)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定組進(jìn)一步確診。第二條 凡居住在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的中華人民共和國(guó)公民，其生育的子女因各種原因致并致殘，要求再生育而申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的，均適用本辦法。盛設(shè)區(qū)的市級(jí)計(jì)劃生育行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的組織實(shí)施、管理和監(jiān)督工作。每個(gè)鑒定組設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)12 名。(四)為被鑒定者的父母、親屬做好醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)。非鑒定期間，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人的意見(jiàn)不作為病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)。不同意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。第十二條 單位或村(居)委會(huì)對(duì)申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者的情況進(jìn)行初步審核，出具書(shū)面意見(jiàn)，加蓋公章，在接到申請(qǐng)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)報(bào)女方戶籍所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)計(jì)劃生育管理部門。第十六條 受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件限制不能作出鑒定結(jié)論的，由設(shè)區(qū)的市級(jí)鑒定組提出進(jìn)行省級(jí)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的書(shū)面意見(jiàn)，經(jīng)同級(jí)計(jì)劃生育行政部門核準(zhǔn)后，申請(qǐng)省級(jí)鑒定。第五篇：病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定通知病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定通知尊敬的各位居民：2012病殘兒鑒定工作已經(jīng)開(kāi)始，現(xiàn)就病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的具體事項(xiàng)通知如下：一、申請(qǐng)條件第一個(gè)子女為殘疾兒或者第一胎雙胞胎(含多胞胎)子女均為殘疾兒，不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力的。病殘兒的系統(tǒng)治療病歷、檢查報(bào)告單、診斷證明書(shū)、治療用藥記錄復(fù)印件，(原件由居委負(fù)責(zé)核對(duì))。有單位的一定要到單位加意見(jiàn)及蓋章。特此通知各縣區(qū)人口計(jì)生委(局)：經(jīng)研究決定，2011病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作定于9月26—29日進(jìn)行(各縣區(qū)時(shí)間安排附后)。鑒定費(fèi)每例150元