【正文】 時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時應隨帶健康檔案，出院后繼承交由社區(qū)責任醫(yī)生保管并及時將本次住院概況記入檔案。如有改動，責任醫(yī)生必須簽字，以示負責。六、純熟運用各種衛(wèi)生服務管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計、分析，主要數(shù)據(jù)上墻。、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務。字跡要清楚，不漏項。責任醫(yī)生掌握的高血壓病人按照高血壓病管理的要求，納入規(guī)范管理。(專線)，、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關心的健康問題。二、資料主要包括四大部分：即計算機資料、網(wǎng)絡技術資料、多媒體、音像資料和文字資料等，應分類存放分類管理。六、資料必須始終為衛(wèi)生工作服務，其他人員均可借閱有關資料，但必須履行以下手續(xù)：每借閱一次登記一次，每次限借5盤或5本或5盒，如遇多集多本連續(xù)資料也只能依次歸還后再續(xù)借。七、所有人員不得以任何借口為別人借閱本單位的資料。服務接待制度(一)端正接待工作態(tài)度，重視文明接待工作。對接待工作不負責任、無端拖延時間、影響較壞的人員要追究責任；(六)對接待工作中反映出的重大問題，要及時向局領導匯報。、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導。，根據(jù)疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫相關隨訪記錄。重性精神疾病管理制度 ，建立精神衛(wèi)生三級管理網(wǎng)絡(街道、居委會、監(jiān)護人)，制定工作計劃，定期召開例會。，防止肇事肇禍事件的發(fā)生。、波動期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。第三篇：居民健康檔案居民健康檔案第一節(jié)居民健康檔案的意義一、居民健康檔案的含義居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，其與以疾病為中心的病史記錄方法有著顯著區(qū)別。（二）有利于開展全科醫(yī)療服務，可以作為醫(yī)生提供一體化服務的工具。（三）有利于為解決居民主要健康問題提供依據(jù)建立居民健康檔案是醫(yī)生主動挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑只有對社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進行統(tǒng)計分析，才能全面了解社區(qū)居民的主要健康問題，制定出切實可行的衛(wèi)生服務規(guī)劃；只有利用社區(qū)內(nèi)外一切可利用的衛(wèi)生資源，才能提供系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務，把解決社區(qū)居民主要健康問題落到實處。（六）有利于為司法工作提供依據(jù)健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據(jù)。二、家庭健康檔案基層社區(qū)醫(yī)生以家庭為單位的健康照顧，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的作用，從中探索家庭健康保健的基礎規(guī)律。一、健康檔案建立過程中的管理社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：一種是個別建檔，即在家個別成員來就診時建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個體健康檔案和家庭健康檔案。而有些問題則比較復雜，只有通過長期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會適應狀態(tài)、家庭關系印象、人格特征等?？陀^性和準確性原則健康檔案資料的客觀性和準確性是其長期保存、反復使用的價值所在。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。建立組織機構，加大健康檔案建立 過程的監(jiān)督、指導力度。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時收回，以免丟失。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進行一次全面評價，并總結成報告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績。居民就診時必須攜帶全科醫(yī)療卡、醫(yī)生按卡上提供的編號找出所需的檔案號袋，獲得關于病人、家庭健康問題的基本印象。居民個體健康檔案管理應屬于其私有財產(chǎn)，應對患者本人開放。第四節(jié)計算機在健康檔案管理中的作用計算機化的健康檔案也稱電子病歷，在國外大多數(shù)全科醫(yī)療診所中已經(jīng)得到不同程度的使用，醫(yī)生可以通過計算機記錄病人及其家庭成員所有臨床資料。一、計算機化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點（一）操作更簡便、快捷電子病歷不需要人工調(diào)閱，可以立即存取，還能通過計算機網(wǎng)絡跨越時空障礙，諸如住院登記、實驗室檢查申請單或結果、處方的計價與付費、轉(zhuǎn)診會診管理等，都無需醫(yī)生等候和病人穿梭似的索取。（五）決策輔助功能可以在診斷治療方面提供相關的信息，以幫助全科醫(yī)生作出診斷和處理。也看設置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測和慢性病病人預約管理。（三）系統(tǒng)安全性問題由于病人的健康資料中可能會包含個人隱私問題，特別是全科醫(yī)療的特殊診療模式，使得記錄內(nèi)容涉及社會心理和家庭問題，而電子病歷內(nèi)容容易被泄密和修改，給電子病歷管理帶來一定困難。（4）血型應填寫ABO血型對應編號的數(shù)字，如不清楚填不詳。135健康體檢方面 主要內(nèi)容有哪些？答：（1）一般情況，體溫、脈率、呼吸、血壓等生命體征，以及升高、體重、老年人應檢測認識功能。（5）輔助檢查，內(nèi)容包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、胸部X線片、B超。（2）體征，查血壓、體重。（2）查血壓，體重。（2）自知力：是否完全、不完全或缺失。（6）服藥：是否自行服藥、家屬監(jiān)督下服藥、間斷服藥、拒絕服藥等情況。（4）既往主要癥狀：有無、行為怪異、興奮煩躁、自語自笑等。（8）社會功能情況：個人生活、家務勞動、學習能力、社會人際交往等情況。136什么叫老年人健康管理率？答：老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100% 136老年人健康管理服務要求有哪些？ 答：（1）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。（4）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。136基本公共衛(wèi)生服務均等化的內(nèi)容包括哪些？答:（1）、基本公共衛(wèi)生服務項目：建立居民健康檔案；健康教育；預防接種；傳染病防治；兒童保??；孕產(chǎn)婦保??；老年人保?。宦圆」芾?；重性精神疾病管理(2)、重大公共衛(wèi)生服務項目：新增的重大項目：15歲以下人群補種乙肝疫苗項目、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目、“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”、消除燃煤型氟中毒危害項目、農(nóng)村改水改廁項目。專業(yè)公共衛(wèi)生機構主要包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等機構。（3）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。（6）、每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。若不需轉(zhuǎn)診，詢問癥狀。（3）、每年應至少進行1次較全面健康檢查：可與隨訪相結合。137重性精神疾病管理服務內(nèi)容包括哪些？答：（1）、建立健康檔案：除個人基本信息外，還包括患者監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人電話、初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關鎖情況等。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（3）對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。1375什么叫重性精神疾病患者顯好率？答：重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100％。（4）、落實上級營養(yǎng)監(jiān)測計劃與方案的具體實施，按照監(jiān)測樣本與質(zhì)量要求完成監(jiān)測任務。（8）、承擔本縣營養(yǎng)工作中的相關實驗檢測工作，完成上級下達的營養(yǎng)檢測工作任務。137縣級疾病預防控制機構營養(yǎng)與健康調(diào)查工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：（一）工作內(nèi)容（1）、一般資料收集：主要收集調(diào)查點和被調(diào)查人群的有關資料。（二）方法（1）、營養(yǎng)調(diào)查信息資料的收集可參閱當?shù)厝丝?、疾病死亡、農(nóng)業(yè)種植及食物生產(chǎn)、居民食物消費等資料。（5）、身體活動狀況：體力活動水平（以千步記）、鍛煉的頻率和強度。（3）、落實調(diào)查的準備工作：組建營養(yǎng)調(diào)查工作隊伍，安排工作用車、儀器設備等。（7）、分析調(diào)查資料，報告結果：負責向國家疾病預防控制中心、上級衛(wèi)生行政部門和調(diào)查點反饋結果。（2）、編制督導表：督導表應包括被督導單位、具體人員、時間、內(nèi)容、督導結果分析、建議、督導人員簽字等。（5）、督導總結：督導完成后，督導人員應匯總、分析督導工作中發(fā)現(xiàn)的問題，寫出督導報告，向有關部門報告，并以工作簡報的形式反饋被督導單位。督導分為以下兩類，即常規(guī)督導和專項督導。138慢病管理業(yè)務信息技術規(guī)范中高危人群的判定標準包括哪些？ 答：本規(guī)范中高危人群的判定標準包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值血 壓者、膽固醇邊緣升高者、甘油三酯升高者和空腹血糖受損。138什么叫體質(zhì)指數(shù)？指標判斷標準是多少？ 答：體質(zhì)指數(shù)BMI值＝體重（kg）/身高的平方（m2）。按統(tǒng)一的規(guī)范來描述記錄內(nèi)容要真實可靠，符合邏輯，不得隨意涂改。居民健康檔案應由全科醫(yī)生負責填寫，做到及時收集、及時記錄、統(tǒng)一編號、歸檔保管，以便查閱。、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學地運用健康檔案，每月進行一次更新、增補內(nèi)容及檔案分析，對轄區(qū)衛(wèi)生狀況進行全面評估，并總結 報告保存