【正文】 保等級評審工作穩(wěn)步推進(jìn)。（二）、強(qiáng)化質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高 科室堅(jiān)持質(zhì)量強(qiáng)科，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。將醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評等納入檢查內(nèi)容，進(jìn)行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進(jìn)行分析點(diǎn)評，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核，打造學(xué)習(xí)型人才隊(duì)伍。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費(fèi)用等指標(biāo)逐年下降。對每個(gè)科室都制定了考核細(xì)則，每周不定期檢查，每季度進(jìn)行一次全面檢查，以書面形式提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥。但是，仍有許多地方存在不足:。我們將以此為契機(jī)，努力建立完善持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使科室各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺(tái)階。人員編制195人，人員和辦公經(jīng)費(fèi)實(shí)行80%差額預(yù)算管理，目前實(shí)有在編人員158人，非在編人員62人。健全制度，建立良性運(yùn)行機(jī)制。作為濮陽市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理改革的試點(diǎn)單位，我院著力加強(qiáng)成本核算與控制，改善收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格科室二級分配，推進(jìn)精細(xì)化管理。分別按醫(yī)技、臨床及行政職能科室三個(gè)體系進(jìn)行考核，把服務(wù)質(zhì)量、工作效率等方面作為考核重點(diǎn)，并向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，嚴(yán)格科室二級分配，強(qiáng)化科室管理職責(zé)，增強(qiáng)職工責(zé)任感，調(diào)動(dòng)職工積極性。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)、藥收入比例，降低藥品收入比重，增加基本藥物、常見藥物的收入比例，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品管理法、醫(yī)院處方管理辦法及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是落實(shí)“十大指標(biāo)”，強(qiáng)化責(zé)任目標(biāo)管理。共組織醫(yī)務(wù)人員參加的院內(nèi)培訓(xùn)8次，邀請?jiān)和鈱＜业轿以簳?huì)診、手術(shù)、授課10余次，組織院內(nèi)人員參加病人會(huì)診、搶救30余次，選派了4名青年醫(yī)務(wù)人員到鄭大一附院進(jìn)修學(xué)習(xí)，鞏固了基礎(chǔ)理論，提升了我院專業(yè)診療水平。我院充分利用與解放軍302醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，定期邀請肝病專家到我院查房、坐診、講學(xué)，為廣大肝病患者提供規(guī)范化治療指導(dǎo)和最新的肝病治療方法，同時(shí)積極推廣治療肝病的新型臨床藥物。五是強(qiáng)化培訓(xùn)與監(jiān)測，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。自去年底開始，我市在全國范圍內(nèi)率先啟動(dòng)了全球基金結(jié)核病項(xiàng)目和國家科技重大專項(xiàng)“結(jié)核病發(fā)病模式研究”課題項(xiàng)目，在耐多藥病人發(fā)現(xiàn)、管理等方面形成了良好的機(jī)制，為項(xiàng)目的全面實(shí)施提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。實(shí)施了結(jié)防機(jī)構(gòu)每月集中閱片、市級結(jié)核病防治專家基層派駐和基層結(jié)防機(jī)構(gòu)人員免費(fèi)培訓(xùn)三項(xiàng)創(chuàng)新制度，有效地提高了各級結(jié)防機(jī)構(gòu)工作能力，為實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療“三早”目標(biāo)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，取得了滿意的效果。在2010年、2011年全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救技術(shù)比武中連創(chuàng)佳績，先后獲得特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)二項(xiàng)。健立健全了“學(xué)術(shù)委員會(huì)”“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”、“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦公室”“藥事管理委員會(huì)”、“設(shè)備與物資管理委員會(huì)”“應(yīng)急與發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組”“行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”、“醫(yī)院信息管理小組”分別負(fù)責(zé)對相應(yīng)部門工作的管理、指導(dǎo)和監(jiān)控。嚴(yán)把污水處理關(guān)，建立設(shè)備檢修制度，物資管理臺(tái)帳。堅(jiān)持依靠監(jiān)督制度評價(jià)行風(fēng)效果，每月一次向門診、病房患者進(jìn)行問卷調(diào)查；堅(jiān)持病人隨訪制度，每月電話隨訪出院病人；建立了全員醫(yī)德檔案，與職稱晉升、評先掛鉤；定期在院例會(huì)上對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況進(jìn)行總結(jié)，納入考核。依據(jù)評審內(nèi)容相應(yīng)成立了行政、臨床、醫(yī)技、綜合四個(gè)工作組，分工負(fù)責(zé)評審各項(xiàng)工作。（三）以等級評審為抓手，著力提升醫(yī)院綜合實(shí)力通過緊張的迎評準(zhǔn)備工作，我們感受到，通過評審強(qiáng)化了人人參與管理，人人重視醫(yī)療安全的意識。再次感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家！二〇一一年十二月二日第三篇：《等級醫(yī)院評審工作匯報(bào)》《等級醫(yī)院評審工作匯報(bào)》復(fù)審檢查方式 一、醫(yī)院自評 二、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià) 三、社會(huì)評價(jià) 四、現(xiàn)場評價(jià)（重點(diǎn)關(guān)注，內(nèi)容形式多樣。（一）重點(diǎn)患者管理 、死亡病例認(rèn)論（二）重點(diǎn)項(xiàng)目管理 （麻醉科危急值是什么） （三）院感相關(guān)準(zhǔn)備（院感小組與人負(fù)責(zé)）、法規(guī)以及醫(yī)院制定的規(guī)章制度修訂本科室的醫(yī)院感染管理制度并及時(shí)更新； ； 、反饋及改進(jìn)記錄； 。注意：原始記錄要真實(shí)；活勱要求計(jì)劃、主題；每次活勱要體現(xiàn)上次活勱的整改效果； 現(xiàn)場訪談參加人員不內(nèi)容要相符；活勱內(nèi)容丌能單一（如：質(zhì)控病歷等）； 離評審復(fù)審工作僅有3個(gè)月，每位科室工作人員要知曉科室質(zhì)控活勱內(nèi)容。投資XX億元、高XX層、建筑面積XX萬平方米的新病房大樓即將投入使用。2012年，醫(yī)院共收治門診病人XX萬人次，出院病人XX萬例，業(yè)務(wù)收入XX億元，術(shù)前診斷符合率XX%，治愈好轉(zhuǎn)率XX%，搶救成功率XX%，平均住院天數(shù)XX天，圓滿完成各項(xiàng)社會(huì)和技術(shù)效益指標(biāo)。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。為做好迎評工作，XX年XX月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導(dǎo)。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作指標(biāo)，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機(jī)制。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。2012年質(zhì)控出院病歷XX份，甲級率95%以上。實(shí)行了質(zhì)量月報(bào)制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)》，將醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評等納入通報(bào)內(nèi)容，進(jìn)行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進(jìn)行分析點(diǎn)評，反饋到科室，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核，打造學(xué)習(xí)型人才隊(duì)伍。加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)了消毒供應(yīng)中心，實(shí)行了集中消毒供應(yīng)。對每個(gè)科室都制定了考核細(xì)則，每周不定期檢查，每季度進(jìn)行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。認(rèn)真做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達(dá)到50%以上，XX科等X個(gè)病房是市優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)服務(wù)。2009年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災(zāi)害發(fā)生后，為災(zāi)區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護(hù)人員積極報(bào)名到前線參與抗震救災(zāi)，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。三是加快醫(yī)院信息化建設(shè)。建立了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)工作體制，健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)價(jià)格管理，實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本，對醫(yī)院各項(xiàng)診療、檢查價(jià)格進(jìn)行公示。通過自查和自評，我們認(rèn)為可以達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務(wù)還不完善、某些制度的落實(shí)尚不到位等問題。第五篇：醫(yī)院等級評審科室工作匯報(bào)等級醫(yī)院評審科室工作匯報(bào)開展醫(yī)院等級評審，對我科既是一個(gè)發(fā)展的新機(jī)遇，也是一個(gè)新挑戰(zhàn)。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定整改措施并追蹤其效果。在自查自評、邊查邊整改的同時(shí)，三基理論考試、技能考核、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等的學(xué)習(xí)也在緊張的進(jìn)行，這對全科職工增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，自覺規(guī)范自己的診療服務(wù)行為都是一個(gè)很大的觸動(dòng)。記錄要完整。診療要到位