【正文】 免疫力低下患者。B、3例或以上（感染病例在流行病學(xué)上如時間、空間和病人間有相關(guān)性），立即電 話通知院感科。C、戴口罩、面罩、護目鏡：患者飛沫可能噴濺到面部時。D、治療MODR感染病人首選高級抗菌藥物。非限制級、限制級、特殊級送檢病原學(xué)檢測、藥敏醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制手衛(wèi)生二、多選題ABCDABCDABCDABC三、簡答題答：及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。早期檢出帶菌者,臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例,應(yīng)及時 送檢標本,及早明確病原學(xué)診斷,及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌,并 做好消毒隔離與治療等工作,以防止多重耐藥菌傳播與流 行。監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)在《醫(yī)院感染管理 手冊》 的相應(yīng)欄目內(nèi)進行登記。,應(yīng)當洗手。“患者 ~覽表”須設(shè)黃色隔離標志,并在病歷 夾封面粘貼黃色隔離標簽。,且連續(xù)3個標本(每次間隔24小時)培養(yǎng)均為陰性時,房可解除隔離。、診療物品及儀器設(shè)備應(yīng)相對固定,診療物品及儀器設(shè)備用后應(yīng)及時清潔、消毒或滅菌。六、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用,預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生 認真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》、和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》與《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理規(guī)范》,合理使用抗菌藥物,嚴格限制使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用,減少或延續(xù)多重耐藥菌的產(chǎn)生。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。耐藥菌株MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。最多見的是革蘭陽性菌的MDRTB和MDRMRSA，以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青霉烯類敏感。我國的濫用現(xiàn)象較美國更為嚴重，WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。在正常情況下由于染色體介導(dǎo)的耐藥性，耐藥菌往往帶有一定缺陷，而質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生的耐藥菌則與敏感菌一樣，可迅速生長繁殖。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝MDR，但需國內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應(yīng)用抗菌治療例如，對于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對28%,P哪些人具備革蘭陰性耐藥菌感染的危險因素為了幫助醫(yī)生區(qū)分攜帶耐藥病原菌患者和無耐藥菌患者,可以回顧以下預(yù)測標準(prediction rules)。多重耐藥(MDR)的聯(lián)合選擇(coselection)的含義是對青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。（二）嚴格實施隔離措施。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進醫(yī)療機構(gòu)切實實施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項工作措施，保障醫(yī)療安全。合格痰標本標準是：白細胞＞ /LP，鱗狀上皮細胞＜ /LP。C、接受侵入性檢查治療者。C、確定為醫(yī)院感染者，醫(yī)生必須24 小時內(nèi)在信息系統(tǒng)填報《醫(yī)院感染病例報告卡》。D、MODR肺炎或呼吸道定植者應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。D、穿隔離衣：為病人診療護理操作有可能污染工作服時。三、簡單題什么是多重耐藥菌？你科出現(xiàn)多重耐藥菌感染者或定植者，你應(yīng)怎么樣做？