室顫及室速病例20xx-預覽頁
【正文】 需要立即電復律或電除顫等治療的急性危重性癥候群 亦稱室性心律失常風暴〔 ventricular arrhythmia storms〕 電風暴 的定義 第十七頁，共三十九頁。 電風暴的治療 ? 盡快 電除顫 和電復律首要措施， ? 及時靜脈應用有效的抗心律失常藥物 ? β阻劑為首選藥物，次選為胺碘酮、索地洛爾，必要時 β阻劑和胺碘酮二者可聯(lián)用 ? 局部難治性電風暴可酌情選用溴芐銨、非選擇性阻滯 Ikr的 Ⅲ 類抗心律失常藥、以普萘洛爾替代美托洛爾或聯(lián)合應用 Ⅲ 類和 Ic類抗心律失常藥物等 ? 維拉帕米對于無器質(zhì)性心臟病患者由極短聯(lián)律間期室早引發(fā)的電風暴可取得良性療效 ? 艾司洛爾、利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ阑颊叩碾婏L暴有一定療效 ? 異丙腎在 Brugada綜合征發(fā)生電風暴時首選 ? 原發(fā)性長 QT綜合征 3型均可選用 β受體阻滯劑 ? 原發(fā)性短 QT綜合征首選奎尼丁，次選氟卡尼或維拉帕米等。 短 長 短 TdP間歇依賴現(xiàn)象 “短 長 短〞現(xiàn)象 第二十三頁，共三十九頁。 巨大 TU波 第二十七頁，共三十九頁。 激素 奧曲肽 ，血管加壓素 免疫抑制劑 他克莫司 治療偏頭痛藥： 5羥色胺受體激動劑 左米曲坦，那拉曲坦，舒馬曲坦 肌松劑 替扎尼定 致幻劑戒毒治療 美沙酮 治療精神病藥物： 抗抑郁藥 阿米替林，丙咪嗪，百憂解，文拉法辛 精神抑制藥 氯丙嗪，氟哌啶醇 ，匹莫齊特，喹硫平，利哌酮，甲硫噠嗪 抗焦慮藥 多慮平 抗躁狂藥 鋰劑 呼吸系統(tǒng)藥物：交感興奮劑 沙美特羅 鎮(zhèn)靜劑 水合氯醛 藥物性 QT延長 ——可引起 QT延長的藥物 第三十一頁，共三十九頁。 Tdp首要處理 :停用一切可能延長 QT的藥物 2024年指南： I類推薦 A級證據(jù) 詢問患者最近用藥的病史：窮追不舍 審查患者現(xiàn)在正在使用的藥物 —— 所有藥物都要問：是否有延長 QT的作用 —— 對不了解的藥物，需要查閱說明書 要考慮藥物去除半衰期的作用：延長 QT的作用可能很長 考慮藥物與代謝因素的協(xié)同：如胺碘酮與低血鉀 第三十四頁，共三十九頁。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速的臨床現(xiàn)狀 ? 屬于危重癥，需要十分及時的診斷和正確治療 ? 處理程序與其他心律失常有相當大的區(qū)別 ? 根本沒有對長 QT進行危險分層、預防和監(jiān)測前兆異常的概念，多是出現(xiàn)了 TdP后匆忙應付 ? 醫(yī)生對扭轉(zhuǎn)性室速的認識缺乏，在多形室速和扭轉(zhuǎn)性室速的診斷中出現(xiàn)錯誤，采取了錯誤的治療措施，患者沒有得到有效的搶救治療 ? 藥物性長 QT致扭轉(zhuǎn)性室速涉及到所有醫(yī)學專業(yè)，包括基層醫(yī)院的全科醫(yī)生，并非心血管專業(yè)的“專利〞 ? 亟待在我國普及并提高對獲得性長 QT的認識和根本處理措施 第三十七頁，共三十九頁。植入 ICD和調(diào)整 ICD參數(shù)。電解質(zhì)紊亂〔尤其是低血鉀和
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