【正文】 規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。六、活動安排(一)宣傳發(fā)動階段（2011年5月）。(三)督導檢查階段（2011年710月）。二是接受省衛(wèi)生廳組織的重點抽查。2011年10月底前，各科室將本科室抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報醫(yī)院專項整治辦公室。提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。(三)加強督導，嚴格獎懲。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。進修簡介 1996年在北京中日友好醫(yī)院進修。一、指導思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。四、主要內容（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。（二）定期對抗菌藥物臨床應用監(jiān)測管理。（四）加強抗菌藥物購用管理。（五）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質管理。各科室要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。一、各科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，主要有《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神精神管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。藥事部門將定期對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師處方、醫(yī)囑不少于50份。院長： 科主任：2011年 月 日 2011年 月 日第三篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案2012甘肅省武威腫瘤醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案為進一步做好抗菌藥物臨床應用專項整治活動，促進我院合理使用抗菌藥物，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關要求。二、活動目標通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)提高。五、重點內容（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理?？咕幬锲贩N原則上不超過35種。醫(yī)院確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經市衛(wèi)生局審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，創(chuàng)造條件利用信息化手段加強的抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調查并采取有效干預措施。（九）嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)院應當取消其藥物調劑資格。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物處方調劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等；開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量；開發(fā)相應統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用動態(tài)監(jiān)測、評估和預警。醫(yī)院要根據(jù)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，醫(yī)務科召集相關人員進行誡勉談話，并將有關結果全院范圍內予以通報。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)院應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。七、工作要求（一）提高認識，加強領導，明確責任。醫(yī)務科要根據(jù)各科室抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。努力將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。按照衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?111號）、《2011年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011?28號）和《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011? 30號）要求，結合我院工作實際，制定本方案。院長是醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，科室負責人是臨床科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查，包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锊少從夸洠òú少徔咕幬锏钠贩N、劑型和規(guī)格）要向市衛(wèi)生局進行備案。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。（十）落實抗菌藥物處方點評制度。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。（十二）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。四、工作要求（一）提高認識，加強領導，明確責任。各科室按照本工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，落實各項活動內容。各科室要認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。特制定本方案。四、組織管理根據(jù)醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案，各科室結合實際，制定本科室專項整治活動具體實施細則，負責本科室專項整治活動的組織實施，督促本科室實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。醫(yī)院將抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。醫(yī)師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。藥學部對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。如果超過5次，要討論是否列入本院抗菌藥物采購目錄。住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，由檢驗科定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。醫(yī)院組織醫(yī)療、感染、臨床藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。(十一)嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)院應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。各科室根據(jù)本方案和本科室具體實施細則要求，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。接受上級衛(wèi)生行政部門結合2011年“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”等活動組織開展的專項督導檢查。(四)總結交流階段（2011年1012月）。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要措施。要結合本科室抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。(四)認真總結，持