傷寒學(xué)前半學(xué)期重點(diǎn)-預(yù)覽頁
【正文】 龍湯皆從麻黃湯化裁，均屬表里同治之方。 三、表郁輕證（一）桂枝麻黃各半湯證太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。病機(jī)：表郁日久，邪輕證輕。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。治法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗。（三）桂枝二越婢一湯證太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。取桂枝湯原方劑量的1／4，越婢湯原方劑量的1／8，兩方之比為2：1）辨證要點(diǎn)：桂枝二越牌一湯證由太陽表郁輕證兼內(nèi)有微熱癥狀組成。湯證辨析：桂枝麻黃各半湯證、桂枝二麻黃一湯證及桂枝二越婢一湯證比較。兩證病機(jī)均為外寒兼內(nèi)熱，方用麻黃湯合桂枝湯加石膏衍化而成。（三）辨虛證實(shí)證 （四）表里先后治則 （五）標(biāo)本緩急治則二、熱證梔子豉湯類證發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。治法：清宣郁熱。（63）辨證要點(diǎn)：麻杏甘石湯證病變重心在邪熱壅肺，故其辨證要點(diǎn)為汗出而喘，身熱或高或低而不惡寒，尚有口渴、脈數(shù)等。白虎加人參湯證服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。方用白虎加人參湯。病機(jī)：熱盛于里，邪熱下迫大腸。（118）辨證要點(diǎn)：心悸，煩躁，舌談，苔白。桂枝加桂湯證燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。治法：溫通心陽，平?jīng)_降逆。 病機(jī)：心陽不足，下焦寒飲欲逆。病機(jī)：脾虛水停，水氣上沖。（102）辨證要點(diǎn)：心中悸而煩，腹中急痛，喜溫喜按，或伴輕微惡寒發(fā)熱。桂枝人參湯證太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。萬用桂枝人參湯。（三）腎陽虛證干姜附子湯證下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。方用干姜附子湯。治法：溫陽利水。（177）辨證要點(diǎn)：心動(dòng)悸，脈結(jié)代。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。治法：通陽化氣利水，外散風(fēng)寒。辨證要點(diǎn)是少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂，或發(fā)熱，午后或夜間為甚，舌紅苔黃或有瘀斑，脈沉澀。（二）抵當(dāng)湯證太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿；小便自利者，下血乃愈。治法：破瘀瀉熱。病機(jī)：瘀熱內(nèi)結(jié)，病勢(shì)較緩。三者病機(jī)均為熱與血結(jié)于下焦，但有輕重緩急之別。 病機(jī)：邪熱內(nèi)陷與有形之水飲相結(jié)于胸腹。辨證要點(diǎn)是胸膈心下硬滿疼痛，身熱，頭汗出，頸項(xiàng)強(qiáng)，短氣，脈沉緊。 湯證辨析：大陷胸湯與大陷胸丸均有瀉熱逐水的作用，均治療大結(jié)胸證。辨證要點(diǎn)是心痞硬，按之則痛，胸悶喘滿，咳吐黃痰，苔黃膩，脈浮滑。七、痞證（二）熱痞證大黃黃連瀉心湯心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。方用大黃黃連瀉心湯。治法：瀉熱消痞，扶陽固表。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。治法：和中降逆消痞。其辨證要點(diǎn)是心下痞硬，按之不痛，干嘔，噫氣帶有食臭味，腸鳴，瀉利，舌淡苔白或黃，多滑膩，脈弦滑，關(guān)弱稍沉，或濡數(shù)。去滓、再煎甘草瀉心湯傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。其辨證要點(diǎn)是心下痞滿而硬，心煩嘔逆，腸鳴，下利頻作，而見不消化食物舌苔或白或黃多滑膩脈濡或弦緩。去滓、再煎湯證辨析：半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證的證候、病機(jī)、治法、力藥組成大致相同，三者皆有脾胃不和，升降失司，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)痞塞，而致心下痞，嘔而腸鳴，下利之癥，其治法均以寒溫并用，辛開苦降，和胃消痞為主，均以黃芩、黃連，苦寒泄降，清中焦之熱；干姜、半夏，辛溫宣開，溫中焦之寒；人參、甘草、大棗，甘溫補(bǔ)中，益脾胃之氣。（四）痰氣痞證傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。治法：和胃化痰，鎮(zhèn)肝降逆。治法：化氣行水。2 惡寒：即怕冷。緊與緩相對(duì)，乃脈來緊束、緊張之象。8 失溲：溲，一般指小便。10 時(shí)?。ㄒ舫啵┋S（音縱）：瘛，指收縮。一指脈象，輕按則浮，故稱陽??；重按見弱，故稱營弱。14 漐漐（音折）：小雨不輟也。欲救邪風(fēng)，指治療風(fēng)邪引起的太陽病。和，平和，即正常。19 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：幾幾（音緊緊），南陽地區(qū)方言，有拘緊、固縮之意。21 喘家：指素患喘疾的人。23 微急：輕度拘急。26 淋家：淋，指小便淋瀝不盡，尿頻量少、尿道澀痛之癥。29 筋惕肉瞤（音順）：肌肉跳動(dòng)。欲，同尚字。指因誤治而致病情發(fā)生變化，已無六經(jīng)病證侯可循的病證。36 虛煩：虛，是與有形之邪為實(shí)相對(duì)而言；煩，心煩。39 胸中窒：窒，塞也。42 燒針：將針體在火上加熱后刺入人體的一種治療方法。44 振振：動(dòng)搖不定貌。47 水逆：是水邪停蓄于膀胱，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，是蓄水重證的表現(xiàn)。50 結(jié)胸：病證名。藏亦作臟。劑頸而還，指頭部汗出，到頸部而止，頸部以下無汗。57 氣痞：氣機(jī)窒塞不通。內(nèi)容總結(jié)
（1）第一章 緒論
《千金翼方》視為現(xiàn)存《傷寒論》的最早版本，并載于卷九、十中
（2）第二節(jié) 太陽病本證
一、中風(fēng)表虛證
（一）桂枝湯證
太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱
（3）辨證要點(diǎn)是惡寒、發(fā)熱、無汗、喘、用身疼痛、脈浮緊
（4）（二）汗法禁例：陰虛咽燥者、淋家、瘡家氣血兩虛者、衄家陰血不足、亡血家氣血虛弱、平素多汗、中焦虛寒者、尺中脈遲營血不足者、誤下后里虛，尺中脈微者禁用發(fā)汗
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