最新xxxx年醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定培訓(xùn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門(mén)或者配備專 (兼 )職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。 與 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 相銜接 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。 門(mén) (急 )診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼或者電子頁(yè)碼。 第二章 病歷的建立 ? 病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、會(huì)診記錄、病危（重）通知書(shū)、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。 住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料后 24小時(shí)內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。 保護(hù)病人的隱私權(quán) 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外進(jìn)行細(xì)化說(shuō)明 衛(wèi)生局、衛(wèi)生執(zhí)法、疾控部門(mén)、醫(yī)療質(zhì)量檢查專家。 查閱登記 明確歸還期限 第四章 病歷的借閱與復(fù)制 ?第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制 或者查閱 病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)： （一）患者本人或者其委托代理人； （二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。 監(jiān)護(hù)人法定證明材料 第四章 病歷的借閱與復(fù)制 ? 第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)制門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、 手術(shù)同意書(shū) 、 麻醉同意書(shū) 、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、 輸血治療知情同意書(shū) 、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料 等 病歷資料。 第四章 病歷的借閱與復(fù)制 ?第二十一條 按照 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》 和《 中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》 要求，病歷尚未完成，申請(qǐng)人要求復(fù)制病歷時(shí)， 可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)制 ，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)制。 第五章 病歷的封存與啟封 ?第二十四條 依法需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)， 簽封病歷復(fù)制件。 按照 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》 和 《 中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》 要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。 與 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 規(guī)定保管時(shí)限一致 第六章 病歷的保存 ?第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時(shí)，所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于 2023年公布的 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 193號(hào)）同時(shí)廢止。 （四）與 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 、 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》 、 《 中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》 、 《 電子病歷基本規(guī)范（試行） 》 和 《 中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范 》
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