【正文】 .......... 104 6 第五章 傳染病網(wǎng) 絡(luò)直報(bào)制度 ................................................................................................ 105 第六章 門(mén)診日志、住院病人登記管理制度 ........................................................................... 106 第七章 檢驗(yàn)科、放射科傳染病登記管理制度 ........................................................................ 106 第八章 傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度 ................................................................................................ 106 第九章 傳染病疫情漏報(bào)自查制度 ......................................................................................... 106 第十章 醫(yī)院 傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度 .................................................................................. 107 第十一章 傳染病疫情報(bào)告管理工作職責(zé) ............................................................................... 107 第十二章 傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 人 員工作職責(zé) ........................................................................ 107 第十三章 傳染病報(bào)告責(zé)任追究制度 ...................................................................................... 108 第十四章 食源性疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作管理制度 .................................................................... 108 第十五章 傳染病及公共衛(wèi)生事件防控 .................................................................................. 109 第一節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告制度 .......................................................... 109 第二節(jié) 傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案 ........................................................................... 110 第三節(jié) 重點(diǎn)傳染病防治專家組 ...................................................................................... 111 第四節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組 ........................................................................... 112 第五節(jié) 重大傳染病暴發(fā)流行、 聚集性癥候群處理機(jī)制與流程 ........................................ 112 第六節(jié) 控制傳染病傳播措施 ......................................................................................... 113 第十六章 協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對(duì)疫情調(diào)查、采樣與處理的流程 ........................................ 114 第十七章 傳染病病人、病原攜帶者、疑似患者、密切接觸者治療與控制傳播措施 ................ 114 第十八章 對(duì)患有特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助制度及保障措施 ................................. 115 第十九章 死亡病例報(bào)告管理制度 ......................................................................................... 115 第三部分 健康教育與控?zé)? ........................................................................................................... 116 第一章 健康教育工作制度 .................................................................................................... 116 第二章 醫(yī)院控?zé)熤贫? ........................................................................................................... 116 第三章 控?zé)熝膊閱T職責(zé)及工作制度 ...................................................................................... 116 第四章 醫(yī)院控?zé)煿ぷ骶唧w措施 ............................................................................................. 117 第五章 醫(yī)院勸阻吸煙工作制度 ............................................................................................. 118 1 第一篇 醫(yī)院 感染管理篇 第一部分 醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責(zé) 第一章 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu) 管理框架： 醫(yī)院感染管理委員會(huì)→醫(yī)院感染管理科→科室感染管理小組 醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成： 主 任：院長(zhǎng) 副主任：分管副院長(zhǎng) 其他副院長(zhǎng) 委 員：院感科主任 內(nèi)一科主任 醫(yī)務(wù)科主任 內(nèi)二科主任 護(hù)理部主任 外一科主任 院辦主任 外二科主任 門(mén)診部主任 婦產(chǎn)科主任 急診科主任 兒科主任 血透科主任 重癥醫(yī)學(xué)科主任 藥劑科主任 檢驗(yàn)科主任 感染性疾病主任 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng) 消化內(nèi)鏡科主任 后勤主任 科室 感染管理小組： 組 長(zhǎng)：各相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng) 成 員 : 各相關(guān)科室醫(yī)生、護(hù)士 醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員： 主 任： 賈紅明 副主任： 崔鳳才 王利忠 叢日常 郭光瑛 委 員： 趙利華 李 秀蘭 薛金霞 包海鷹 齊向東 王麗娟 青虎 趙金山 桑學(xué)仁 盧學(xué)武 包秀蘭 曹瑞民 李憲輝 麻紅亮 宋有強(qiáng) 烏蘭 王家莉 王秀華 宏 春 第二章 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖與感染管理組織架構(gòu)圖 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 醫(yī)療 質(zhì)量 與安 全管 理委 員會(huì) 護(hù)理 質(zhì)量 與安 全管 理委 員會(huì) 醫(yī)院 感染 管理 委員 會(huì) 藥事 管理 與藥 物治 療委 員會(huì) 病案 質(zhì)量 管理 委員 會(huì) 輸血 管理 委員 會(huì) 醫(yī)學(xué) 倫理 管理 委員 會(huì) 醫(yī)療 技術(shù) 管理 委員 會(huì) 2 醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織架構(gòu)圖 第三章 醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度 醫(yī)院感染管理委員會(huì)是對(duì)全院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢和管理的機(jī)構(gòu)。 委員會(huì)全體會(huì)議原則上每半年召開(kāi)一次，總結(jié)工作、分析問(wèn)題、布置任務(wù)，就存在問(wèn)題及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)提出意見(jiàn)和建議，使醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施得到有效的落實(shí)。 對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。 根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。 會(huì)議形式 ⑴ 全體會(huì)議：主任委員和至少 2/3的委員應(yīng)參會(huì)。討論下一階段的工作重點(diǎn)，下一步需要推行的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的重要性和依據(jù)。 監(jiān)督各科室病區(qū)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學(xué)依據(jù)。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。經(jīng)調(diào)查證實(shí)、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序向上級(jí)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。 1對(duì)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行專題研究。 調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測(cè)資料，及時(shí)向全院反饋，并按要求上報(bào)。 協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 1向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購(gòu)入、使用、處理等情況。 第八章 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組相關(guān)工作制度與職責(zé) 第一節(jié) 科室醫(yī)院感染管理小組工作制度 科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控 醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，并積極配合醫(yī)院感染管理 科 的有關(guān)工作。 監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。 科室做好院感病例分析及整改措施工作。 對(duì)醫(yī)院感染病例的上報(bào)情況進(jìn)行抽查，確保醫(yī)院感染病例及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)；協(xié)助感染管理科開(kāi)展對(duì)院感重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高位因素的監(jiān)測(cè)。 做好對(duì)保潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)宣教和管理。 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》的要求合理使用抗生素。 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組及感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，根據(jù)醫(yī)療廢物類別進(jìn)行分類放置。 嚴(yán)格執(zhí)行治療室、換藥室、病區(qū)的消毒隔離制度，做好各類物品的日常消毒、隨時(shí)消毒和終末消毒。 開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)消毒工作進(jìn)行登記。 第九章 職能部門(mén)醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 第一節(jié) 醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 第二節(jié) 護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 協(xié)助感染管理科組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理。 第四節(jié) 后勤醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 按照《醫(yī)療廢物管理辦法》組織有關(guān)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院廢物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。 第五節(jié) 檢 驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 第十章 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。 第二部分 醫(yī)院感染管理制度 第一章 醫(yī)院感染預(yù)防制度 實(shí)行院、科兩級(jí)管理，建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組。 醫(yī)院感染管理科制定醫(yī)院感染控制方案和相應(yīng)制度，并具體組織實(shí)施。傳染患者在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，到其他科診療時(shí)，