【正文】 、增厚，而逐漸形成慢性心包病變。同時，心包內(nèi)壓力增高也影響血液回流到右心，使靜脈壓升高，上述這些改變構(gòu)成了急性心臟填塞的臨床表現(xiàn)?；撔哉咂鸩〖斌E，常有寒戰(zhàn)、高熱、大汗、衰弱等中毒癥狀；而非感染性者全身毒性癥狀較輕。滲出性心包炎階段時，胸痛可減輕甚至消失，但可出現(xiàn)鄰近器官受壓癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、干咳等廠心包積液超過300 ml，則心濁音界增大，且隨體位改變而變化，心尖搏動減弱或消失，心尖搏動點在心濁育界左緣的內(nèi)側(cè)或不能觸及，心音遙遠，有時在胸骨左緣第4肋間聽到舒張早期心包叩擊音。急性心包填塞主要表現(xiàn)為排血量明顯下降，血壓下降，甚至休克，常伴有心動過速和靜脈壓不斷上升。心包積液量少時，在病程進行中需要重復X線攝片，做前后對比，較易發(fā)現(xiàn)心臟陰影增大?！　⌒碾妶D 滲出性心包炎時常為竇性心動過速、普遍性低電壓。　　心包活檢 主要指征為病因不明而持湖間較長的心包積液。臨床診斷主要根據(jù)是：①長期不規(guī)則發(fā)熱、軟弱、疲乏、盜汗、體重減輕，發(fā)熱雖然較高，但患者往往無嚴重的中毒面容；②有心包外結(jié)核的存在，最常見者為肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎與淋巴結(jié)結(jié)核；③心包滲出液為中等或大量，可達1000ml或更多，呈漿液纖維蛋白性或血性，雖經(jīng)多次抽液，仍有重行積聚的傾向；④心包滲出液培養(yǎng)或動物接種可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，陽性率為 25％－50％；⑤抗結(jié)核治療后良好，易形成慢性縮窄性 心包炎?？滤_奇病毒可從患者糞便與鼻咽部分泌物中分離出，也有助于此病的診斷；○7預后良好，很少形成縮窄性心包炎。但也有不少未查出原發(fā)病灶。但不典型病例也可誤診。臨床上診斷為單純性風濕性心包炎少見，常合并風濕性心肌炎與心內(nèi)膜炎，即所謂風濕性全心炎，且風濕性心肌炎與心內(nèi)膜炎臨床征象較突出。風濕性心包炎滲出液通常為漿液性，極少為血性，液量一般為少量或中等量，不超過300ml。已包，不妨礙心臟功能。常發(fā)生于慢性腎炎尿毒癥過程中，一般認為由于體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物與酸類蓄積，刺激心包膜而引起纖維素滲出物所致?！　×?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎　系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎多發(fā)生在該病的急性期，但也可見于亞急性期或慢性期。本病須與風濕性及結(jié)核性心包炎相區(qū)別。則可肯定診斷?？刹l(fā)放射性肺炎。遲發(fā)性心包積液多發(fā)生在照射量 40 Gy／S 以上的患者，在放射治療后平均7 ~ 10年，最長達17年?！　“?、急性非特異性心包炎　　本病又稱為特發(fā)性心包炎或急性良性心包炎。多在24 ~ 48 h后消失，但也有持續(xù)數(shù)周或數(shù)月之久的。本病可自行痊愈，但可多次反復發(fā)作，腎上腺皮質(zhì)激素可有效地控制癥狀，一般不發(fā)展為縮窄性心包炎。典型病例發(fā)生在心。乙肌顧并發(fā)心包炎相區(qū)別，后者心包摩擦音發(fā)生較早（通常在急性心肌梗死后2 ~ 4d出現(xiàn)），持續(xù)時間短較易消失，一般不引起。發(fā)病機理認為與自身免疫作用有關(guān)。癥狀常能自行緩解。如患者年齡較大，且體內(nèi)有原發(fā)癌，發(fā)病緩慢隱襲，心前區(qū)疼痛輕微或不明顯，心包積液為血性，應(yīng)考慮心包轉(zhuǎn)移癌的可能性?？梢娪诘偷鞍籽Y、維生素B；缺乏病。保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。②心包積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定。(2)非感染者包括腫瘤(尤其肺癌　乳腺癌　淋巴瘤　縱隔腫瘤等)　風濕病(類風濕性關(guān)節(jié)炎　系統(tǒng)性紅斑狼瘡　硬皮病等)　心臟損傷或大血管破裂　內(nèi)分泌代謝性疾病(如甲減　尿毒癥　痛風等)　放射損傷　心肌梗死后積液等　大多數(shù)心包積液頑固難治　難以徹底根除　明確病因　對疾病本身進行治療　可使心包積液緩解或根治　檢查：X線檢查：心影向兩側(cè)普遍擴大(積液300毫升以上)。 　　 超聲心動圖：M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)(10毫米時，則積液為小量。留取部分積液進行相關(guān)病因的實驗室檢查。體征為心濁音界增大，心音遙遠，心包摩擦音，心動過速等。心包積液培養(yǎng)需4~6周，心包活檢較難實施。部分患者需根據(jù)治療結(jié)果進行治療性診斷。心包腔內(nèi)可有大量漿液滲出(心包積液)。心包積液可以并發(fā)哪些疾病？ 　　 心包積液常常做為其它疾病的并發(fā)癥而存在，如腫瘤、心力衰竭、風濕病等，而由本病所引起的并發(fā)癥除了對肺部產(chǎn)生的壓迫癥狀外，還有以下的并發(fā)癥： 　　 腦出血 　　 心包積液并發(fā)腦出血較少報導，其發(fā)生可能與大量心包積液后,回心血流受阻,顱內(nèi)血管內(nèi)壓力增高致血管破裂有關(guān)。其中以心臟術(shù)后發(fā)生心包切開綜合征和腫瘤所致心包積液最為常見。在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察。 心包穿刺可減輕癥狀，可抽取心包內(nèi)液進行分析以助于診斷和治療，但其本身的治療效果并不確切，已不是主要的治療手段。為減低復發(fā)率，可增加心包切除的范圍。 　　 經(jīng)劍突下心包引流的技術(shù)：切口起自胸骨下端并向下延伸，共長約6～8cm。切開心包前壁，吸除心包內(nèi)液。心包引流管留置4～5d。 　　 心包部分或全部切除的手術(shù)操作：可經(jīng)胸骨正中切口，亦可經(jīng)做左前或右側(cè)開胸。 ⑴部分切除：上方起自心包在大血管的反折處，下方近膈肌；左右向兩側(cè)切除達兩側(cè)膈神經(jīng)前方1cm。術(shù)后并發(fā)癥較少。行胸腔內(nèi)探查。注意勿傷及左心耳。 　　 慢性特發(fā)性心包積液的病人經(jīng)外科治療后，癥狀緩解，心包積液大多消失。對于不同術(shù)式的選擇主要依據(jù)病人的整體狀況和外科醫(yī)師的經(jīng)驗與習慣。②心包積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定?！。ㄒ唬┤戆Y狀　根據(jù)病因及個體反應(yīng)不同，全身癥狀差異較大。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛區(qū)或上腹部放散?！。ㄈ┬陌e液壓迫癥狀　心包填塞時，因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時可引起呼吸困難?！《Ⅲw征?。ㄒ唬┬陌Σ痢∈羌毙岳w維蛋白性心包炎的典型體征，兩層心包膜因發(fā)炎表面粗糙并有纖維蛋白滲出，心臟搏動時，互相摩擦而產(chǎn)生，摩擦音常出現(xiàn)于胸骨在緣第三、四、五肋間隙，也可滿布心前區(qū)，坐位、深吸氣后屏息時較易聽到。心音遙遠，心率增快?！?．左肺受壓征　心包積液多從橫膈上的心包腔先開始積聚，而后充滿胸骨后的心包腔大量心包積液時，膨脹的心包腔可壓迫肺及支氣管，體檢時可發(fā)現(xiàn)左肓胛的內(nèi)下方有一濁音區(qū)，并伴有語顫增強及支氣管性呼吸音，亦稱Ewart氏征。　　2．飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食?！　?．心理護理見循環(huán)疾病護理常