心肺復(fù)蘇的相關(guān)問題及解答-預(yù)覽頁
【正文】 身體也要離開病人。為了保證電流穿過心臟，除顫時(shí)正負(fù)電極必須安放在正確的位置。除顫每延誤1分鐘，室顫性心臟驟停的存活率降低7％－10％；若延誤超過12分鐘，存活率降至2％－5％。4． 電去顫為什么重要？電去顫的機(jī)制的機(jī)制？去顫電極安放的位置和電擊注意事項(xiàng)？去顫器的類型和使用？電擊能量選擇？答：成人非外傷性心臟驟停中約70%為心室纖顫（VF）。這類病人心跳驟停的原因多為心室纖顫，2005年國際心肺復(fù)蘇指南建議目擊心跳停止的首選措施為電去顫。不能因?yàn)槭占行奶E停指針而耽誤搶救時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員在脈搏觸摸不清楚時(shí)（在10秒內(nèi)），應(yīng)立即聽心音或者按心跳驟停處理。心跳驟停的臨床表現(xiàn)見下圖。請(qǐng)回答：1． 病人可能發(fā)生了何種情況？如何判斷和處理？經(jīng)RABC檢查, 發(fā)現(xiàn)病人呼吸消失，沒有脈搏，病房醫(yī)護(hù)人員帶著急救車和去顫器趕到。在您向病人了解病情的時(shí)候，患者突然雙手緊抓胸部衣服，頭歪向一側(cè)，呼之不應(yīng)。請(qǐng)回答：6. 請(qǐng)敘述進(jìn)一步高級(jí)生命支持之主要內(nèi)容？7. 高級(jí)生命支持中如何控制氣道和實(shí)施呼吸支持？8. 請(qǐng)敘述高級(jí)生命支持中常用心肺復(fù)蘇藥物及其應(yīng)用？9. 高級(jí)生命支持中要求尋找心跳驟停的原因，常見原因是什么？10. 簡述室顫或者無脈性室性心動(dòng)過速的復(fù)蘇流程？11. 簡述無脈性電活動(dòng)（Pulseless electrical activity）和心電活動(dòng)完全停止（Asystole）的復(fù)蘇流程？12 小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)？13 心肺復(fù)蘇后處理原則？21問題解答1． 病人可能發(fā)生了何種情況？心跳驟停的臨床表現(xiàn)有哪些？答：清醒病人突然意識(shí)喪失，首先應(yīng)考慮病人是否發(fā)生了心跳驟停。非醫(yī)務(wù)人員甚至不要求檢查脈搏。麻醉期間心跳驟停指標(biāo)以心電圖和脈搏最重要。這一名患者是在您面前突然發(fā)生的心跳驟停，被稱作：目擊心跳驟停。對(duì)于非目擊心跳停止或者心跳停止已發(fā)生數(shù)分鐘或者現(xiàn)場(chǎng)沒有去顫器時(shí)，2005年國際心肺復(fù)蘇指南建議在胸外心臟按壓和人工呼吸實(shí)施2分鐘后再去顫。如果除顫不及時(shí)，其可能轉(zhuǎn)化為心電活動(dòng)停止（Asystole），復(fù)蘇難度增加。因此，除顫時(shí)要選擇合適的電流。為加強(qiáng)電流傳導(dǎo)和避免皮膚燒灼傷，電擊板下應(yīng)涂導(dǎo)電膠或者用鹽水紗布，操作者除顫時(shí)要用力壓電擊（相當(dāng)于5公斤壓力）。AED 在院前急救使用廣泛，尤其適合于經(jīng)培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員。因此，后者去顫所需能量低于前者。5． 如何實(shí)施人工呼吸？胸外心臟按壓的部位，速度和與呼吸配合的方式？答：人工呼吸將含一定量的氧氣送入肺部，必須建立有效的循環(huán)才能將氧合血送達(dá)組織。 單人操作時(shí)胸外心臟按壓與通氣的比例為30：2，即胸外心臟按壓30次暫停，在2次通氣后，再繼續(xù)按壓。所有的搶救者必須牢記這三點(diǎn)。6． 請(qǐng)敘述高級(jí)生命支持之主要內(nèi)容？答：繼BLS之后的高級(jí)生命支持內(nèi)容可總結(jié)為A BBB CCC D。 C 有效人工和通氣。確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置一般采用綜合判斷方法：呼氣時(shí)氣管壁有霧氣凝結(jié)，通氣時(shí)胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音清晰，上腹部聽診呼吸音明顯低于雙肺呼吸音，且無氣過水聲。有人發(fā)明了氣管導(dǎo)管誤插食道的檢測(cè)設(shè)備（Esopageal Detertor），其敏感性和特異性有限，只能作為諸多判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。（5）氣管插管完成后連接通氣設(shè)備，并注意觀察通氣和氧合狀況。抗心律失常藥物增加心肌室顫閾值。腎上腺素可35min 重復(fù)注射。 靜脈通道為建立和建立有困難者，以310倍的劑量生理鹽水稀釋成510ml通過氣管導(dǎo)管途徑給予。使用方法40u 靜脈注射。適用于頑固性VF和不穩(wěn)定性VT， 300mg 稀釋后緩慢靜脈注射。首劑：（% 靜脈緩慢推注）。鎂劑 在低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)性室速（Torsades de pointes） 時(shí)使用。如下圖所示，在氧氣運(yùn)輸?shù)母鱾€(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，嚴(yán)重者均將導(dǎo)致重要器官的缺血缺氧，作為重要器官之一的心臟一旦嚴(yán)重缺氧，即發(fā)生心臟驟停。在第二次去顫不成功時(shí)，可考慮使用抗心率失常藥物，胺碘酮和利多卡因均可用。首次或者第二次腎上腺素可用血管加壓素代替，40 U靜脈或者骨髓注射。CPR時(shí)先做人工呼吸5次，再開始胸外心臟按壓。電擊去顫8歲以上（大于25kg）可用成人自動(dòng)去顫器。心肺復(fù)蘇藥物首選腎上腺素10mg/kg,靜脈或者骨髓腔內(nèi)注射。C 持續(xù)1224小時(shí)。維持正常血糖濃
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