【正文】 容:原設(shè)計工程量變更后工作量原設(shè)計預(yù)算數(shù)變更后預(yù)算數(shù)變更原因及說明:施工單位意見(章)：項目經(jīng)理: 項目經(jīng)理（親筆）日期：監(jiān)理單位意見(章)： 監(jiān)理工程師:監(jiān)理工程師（親筆） 日期： 總監(jiān)理工程師:總監(jiān)理工程師（親筆） 日期:設(shè)計單位意見(章)： 設(shè)計負(fù)責(zé)人:設(shè)計負(fù)責(zé)（親筆） 日期:建設(shè)單位意見(章)： 項目負(fù)責(zé)人: 項目負(fù)責(zé)人（親筆） 日期:附件：1. 原工程圖紙。 監(jiān)理工程師結(jié)論： 合 格 監(jiān)理工程師 工 程 報 驗 單工程名稱： 致 山西信息規(guī)劃設(shè)計院有限公司 ：按合同和規(guī)范要求：已完成 基礎(chǔ)開挖 ，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。附件：自檢資料（隱、預(yù)檢記錄，分部分項工程質(zhì)量評定表及質(zhì)量保 資料） 年 月 日 施工單位 日期查驗結(jié)果： 鋼筋工程符合設(shè)計要求及施工規(guī)范要求 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師 日期鋼筋綁扎分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 保證項目項 目質(zhì) 量 情 況1鋼筋的品種和質(zhì)量必須符合設(shè)計要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定4鋼筋的規(guī)格、形狀、尺寸、數(shù)量、錨固長度和接頭位置必須符合設(shè)計要求合施工規(guī)范規(guī)定。203骨 架 的 寬 度、 高 度177。56箍 筋、 構(gòu) 造 筋 間 距177。檢查結(jié)果保證項目符合設(shè)計要求基本項目檢查 30 項，其中優(yōu)良28 項，優(yōu)良率 90%允許偏差項目實測 40點，其中合格 41點，合格率 90 %評定等級合 格核定意見合 格 鋼筋焊接接頭分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 保證項目項 目質(zhì)量情況1焊條、焊劑的牌號、性能以及接頭中使用的鋼板和型鋼均必須符合設(shè)計要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定符合設(shè)計要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定2鋼筋焊接接頭、焊接制品的機械性能必須符合鋼筋焊接及驗收的專門規(guī)定符合鋼筋焊接及驗收的專門規(guī)定基本項目項目質(zhì)量情況等級鋼筋焊接接頭點焊焊點12345678910對焊接頭√√√√√√√√√√優(yōu)電弧焊接頭√√√√√√√√√√優(yōu)電渣壓力焊接頭電弧壓力焊接頭檢查結(jié)果保證項目符合設(shè)計要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定基本項目檢查 20項，其中優(yōu)良 20 項，優(yōu)良率隊 100 %評定等級合 格核定等級合 格隱蔽工程驗收記錄工程名稱項目部位鐵塔基礎(chǔ)施工單位隱蔽內(nèi)容基礎(chǔ)鋼筋、地腳螺栓建設(shè)單位中國聯(lián)通忻州分公司監(jiān)里單位山西信息規(guī)劃設(shè)計院有限公司施工單位自檢意見 鋼筋的使用全部按圖紙要求，品種和質(zhì)量符合規(guī)定。附件：自檢資料（隱、預(yù)檢記錄，分部分項工程質(zhì)量評定表及質(zhì)量保 資料） 年 月 日 施工單位 日期查驗結(jié)果： 符合圖紙設(shè)計及施工規(guī)范要求 監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師 日期模板安裝工程檢驗批驗收記錄表單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱驗收部位施工單位項目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板符合設(shè)計要求2避免隔離劑沾污符合設(shè)計要求一般項目1模板安裝的一般要求符合設(shè)計要求2用作模板的地坪、胎膜質(zhì)量符合設(shè)計要求預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋板中心線位置㎜3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置㎜31121132341插筋中心線位置㎜54521456325外露長度㎜+1007856234569預(yù)埋螺栓中心線位置㎜20212312032外露長度㎜+1007954635899預(yù)留洞中心線位置㎜1059556632895尺寸㎜+1007954637884模板安裝允許偏差軸線位置㎜55462314523底模上表面標(biāo)高㎜177。10177。30177。1510177。 砼養(yǎng)護及時，符合規(guī)范要求。152表面平整度灰土15砂、砂石、合土589745623420檢查結(jié)果保證項目 符合設(shè)計要求基本項目檢查 三 項，其中優(yōu)良 二 項，優(yōu)良率隊 %允許偏差項目實測 20 點,其中合格品 20 點,合格率 100%評定等級合 格核定等級合 格 工 程 報 驗 單工程名稱： 致 山西信息規(guī)劃設(shè)計院有限公司 ：按合同和規(guī)范要求：已完成 接地網(wǎng)制作、安裝 ，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。符合設(shè)計要求和規(guī)范規(guī)定，可隱蔽。本欄由監(jiān)理單位監(jiān)理工程師填寫 監(jiān)理單位項目負(fù)責(zé)人：（親筆） 日期： 年 月 日 竣工驗收結(jié)論：填寫竣工驗收小組對該項工程的結(jié)論和工程投產(chǎn)后設(shè)備運行情況等簡單評議。竣 工 驗 收 小 組 名 單工程名稱： 日期:姓名單位聯(lián)系電話驗收人員姓名按實際填寫按實際填寫竣 工 圖 紙 目 錄工程名稱: 序號竣工圖紙名稱圖號頁碼備注1按實際填寫按實際填寫按實際填寫按實際填寫編制單位：施工單位全稱制表人：制表人（親筆）日期：初驗前監(jiān)理單位：監(jiān)理單位全稱監(jiān)理人：專業(yè)負(fù)責(zé)人（親筆）日期：初驗前注：竣工圖紙附本目錄之后。二： 施工部署：工期計劃，甲方要求 40 天按期完成。三、施工前準(zhǔn)備：工隊負(fù)責(zé)人、工程師、技術(shù)員應(yīng)熟悉圖紙，作好技術(shù)交底。砼拌制：嚴(yán)格按配比通知，嚴(yán)格控制水灰比和坍落度、攪拌好的砼要做到出完一次，再進料一次，攪拌期間，要裝試塊，備后試驗。嚴(yán)格執(zhí)行原材料檢驗和砼試驗制度，砼砂漿要按試驗室西達的配合比拌制，保證計量準(zhǔn)確，各種材料幾構(gòu)件均應(yīng)使用合格產(chǎn)品。做好防雨工作，疏通水道，四面做好擋水堤壩，防止雨水流入基坑。 ； 、綁扎4天完成；； ； ； 。機紅磚、水泥、石子、砂、鋼筋防盜門、SBS附件： 材料清單（材料名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量）材料出廠合格證 材料復(fù)試報告致施工單位： 我證明上述材料經(jīng)試驗是 （不）符合 規(guī)程要求，經(jīng)抽驗復(fù)驗結(jié)果表明這些材料 （不）符合 材料規(guī)程要求 （不）同意 進場在指定工程部位使用。無停工則寫“無”擬采取措施和建議：說明為確保工期所采取的措施或合理建議?，F(xiàn) 場 簽 證 單單位工程名稱： 日期： 年 月 日內(nèi)容 序號項 目 名 稱單 位數(shù) 量原 因簽證意見建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：施工單位經(jīng)辦人：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位各一份施 工 測 量 放 線 報 驗 單工程名稱： 致 山西信息規(guī)劃設(shè)計院有限公司 根據(jù)合同要求，我們已完成 機房放線 的施工放樣工作清單如下，請予查驗。附件：自檢資料（隱、預(yù)檢記錄，分部分項工程質(zhì)量評定表及質(zhì)量保 資料） 年 月 日 施工單位 日期查驗結(jié)果： 三七灰土配合比及夯實符合設(shè)計及施工規(guī)范要求 ****** 年 月 日 檢查員 日期監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師 日期隱蔽工程驗收記錄 工程名稱項目部位基礎(chǔ)以下施工單位隱蔽內(nèi)容3：7灰土建設(shè)單位中國聯(lián)通忻州分公司監(jiān)里單位山西信息規(guī)劃設(shè)計院有限公司施工單位自檢意見 3：7灰土按比例配比 回填180㎝壓實一次達到標(biāo)準(zhǔn)驗收意見建設(shè)單位：監(jiān)理單位：工 程 報 驗 單工程名稱：