呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)（李煥章）-預(yù)覽頁
【正文】 目前尚無臨床使用機(jī)械通氣適應(yīng)證 的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 。 吸氧濃度 時(shí)， [P（ Aa） O2] 40kPa (300mmHg) 3． PaCO2 ： (50mmHg) ４ ． 吸氣最大壓力 （ H2O) ５ ． 生理無效腔 /潮氣量 60% ６ ． 肺內(nèi)分流量 (Qs/Qr) 15% （ 正常值 5%） ● COPD患者， 對(duì) PaCO2增高有一定耐受性， 當(dāng) PaCO2 (50mmHg)， 不一定需要進(jìn) 行機(jī)械通氣。 ● 心衰肺水腫合并呼衰 ，當(dāng) FiO2 而 PaO28kPa(60mmHg)時(shí)也可考慮使用 機(jī)械通氣。 如壓力支持 通氣、容量 支持 通氣 等 。 ? CPAP和 PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)張 ， 可 ?改善 V/Q比值 ， 提高氧合功能 ， 防止肺水 ?滲出 ， 但對(duì)循環(huán)影響較明顯 。 ４．間隙強(qiáng)制 (指令 )通氣 ( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步間 隙強(qiáng)制通氣 (Syneronized IMV, SIMV） 是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上， 呼吸機(jī)間隙 的向氣道強(qiáng)行送入按要求設(shè)定較大容量的氣 體來達(dá)到增加通氣量的目的。 IRV可 使萎陷肺泡擴(kuò) 張 ， 有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合 。 可用于 COPD康復(fù)期 ， 也可用于治療睡眠呼 吸暫停綜合征 ， 但不適用于 ARDS等嚴(yán)重呼吸 衰竭 。 （ 二 ） 使用的方法及調(diào)控 １．呼吸機(jī)與病人的連接與要求 呼吸機(jī)與病人氣道必須緊密 連接方能達(dá)到有效通氣。 可保證較長時(shí)間的應(yīng)用 ，但病人意識(shí)恢復(fù)后難以難受， 護(hù)理要求較高，易帶來氣道感染。 ③通氣容量設(shè)定： 成人 810ml/kg(體重 ) 潮氣量按 910L/min 通氣量設(shè)定。 ⑤其他必要的設(shè)置： 吸入 O2濃度的確定，使用 PEEP 時(shí)呼氣未壓力的設(shè)定 ， 使用 IMV 、 SIMV時(shí)的頻率 （ 次 /分 ） ， 氣 道濕化 、 溫度的要求等 。 ③ 嚴(yán)重呼吸對(duì)抗者 。 四 .機(jī)械通氣后的監(jiān)護(hù) ? 機(jī)械通氣后進(jìn)行呼吸與循環(huán)監(jiān)護(hù) ， ? 是機(jī)械通氣能否收到預(yù)期目的重要 ? 措施 ， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) ? 及時(shí)調(diào)節(jié)各種參數(shù) ， 才能達(dá)到治療 ? 目的 。 ３ ． 定期血?dú)獗O(jiān)測： 通氣初期 1次 /h， 當(dāng) PaO2 穩(wěn)定在 60mmHg(FiO2)， 可按需監(jiān)測 (至少 24h一次 )。機(jī)械通氣后測定 PETCO2 可反映 PaCO2。 ２ ． 病員的特護(hù)： 應(yīng)及時(shí)清理患者 (尤其是意識(shí)不清病人 ) 口腔及咽部分泌物 ， 做口腔護(hù)理 。 機(jī)械通氣并發(fā)癥可分為氣管插管 或氣管切開后引起并發(fā)癥及長期機(jī) 械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥 。 ２ ． 通氣過度： 常因通氣量過大 ， 呼吸頻率 過高 。 （ 三 ） 肺氣壓傷： 吸氣峰壓過高是造成氣 壓傷的直接原因 。 （ 四 ） 其他器官的并發(fā)癥： ① 氣管套管氣囊充氣不足 ， 吞咽氣體 ， 致胃腸脹氣； ② 腎動(dòng)脈血流灌注不良而致水 、 鈉潴留； ③ 長期機(jī)械通氣 ， 門靜脈壓力升高而致 的肝瘀血； ④ 氣管套管氣囊對(duì)氣管粘膜壓迫造成的 氣管粘膜潰瘍 、 損害 。 病人呼吸功能恢復(fù)到什么程度 ， 方考慮撤離機(jī)械通氣 ， 下列指標(biāo)可 供撤離呼吸機(jī)的參考： ① 最大吸氣壓 (20cmH2O)； ② 潮氣量 8ml/kg； ③ FEV110ml/kg(體重 )。 ? （二） 撤離的方法： ? 視病人病情和機(jī)械通氣時(shí)間 ? 長短而不同 ， 一般機(jī)械通氣時(shí) ? 間越長撤離難度越大 ， 因病人 ? 對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性 。 撤機(jī) 12h后如 PaO2下降 10mmHg， 心率增快 15次 /min， 病人煩躁不安 、 多汗提示不能耐受 ， 不宜操之過急 。
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