急腹癥---ppt-預(yù)覽頁
【正文】 急診科 王筠 一、概述 （一） 概念 （二） 病因 （三） 發(fā)病機制 （一）概念 ： 腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛，可分為急性和慢性。因而，對急性腹痛必須盡快作出定位、定性及病因診斷，以防誤診、漏診及誤治。 腹腔內(nèi)臟器疾病引起的急性腹痛： ? （ 4）腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)：腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲癥、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)。 ? （ 1）胸部疾?。? 心臟 —— 心絞痛、急性心肌梗塞、心包炎； 肺、胸膜 —— 下肺肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸、癌。亦可因?qū)嵸|(zhì)性器官的腫脹使包膜受到牽張，或病變涉及包膜等引起疼痛。（臟層腹膜，內(nèi)臟 N支配。（壁層腹膜，周圍 N支配。 二、診斷思路 ? （一）病史收集 ? （二）體格檢查 ? （三）實驗室和器械檢查 ? （四）腹痛的分科 （一）病史收集： 病史的收集在急腹癥的診斷中占有相當(dāng)重要的地位，是診斷急腹癥的重要手段。機械性腸梗阻、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲癥。 腹痛的程度： 腹痛的放射部位對某些疾病的診斷有特定參考價值。嘔吐物呈酸性胃液、膽液為高位梗阻；嘔吐物有糞臭，則為低位梗阻，常伴腹脹、無排氣。 ? （ 6）休克：急性內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞。是檢查腹部疾患的重要環(huán)節(jié)。 ? （ 4）聽診：主要檢查腸鳴音存在、亢進(jìn)或消失。 早期血壓下降 —— SAP、臟器穿孔、破裂；晚期血壓下降 —— 彌漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊亂、血壓下降 —— 心梗。 WBC、 N升高 — 感染性； ? 尿常規(guī)：例行檢查。 ? B超檢查：例行篩選檢查，對膽道疾病診斷正確性較大，有助于腹腔內(nèi)積液、腫塊、結(jié)石的診斷，也是婦科疼痛的輔助常規(guī)檢查。 診斷性腹腔穿刺適應(yīng)證： ? ①腹部挫傷疑有內(nèi)臟出血者； ? ②病勢加劇伴有休克疑有腸管絞窄壞死者； ? ③有腹膜炎體征而不能確定病變，如壞死性胰腺炎等。 （四）腹痛的分科 ? 伴有急性胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻或急性腹腔臟器扭轉(zhuǎn)征象的急性腹痛。 ? 胃痙攣： 進(jìn)食刺激性食物或因天氣寒冷，既往有胃痛史，表現(xiàn)為中上腹痙攣性腹痛（陣發(fā)性腹痛），中上腹壓痛，無肌衛(wèi)。 化膿性膽管炎 — 夏科氏三聯(lián)征（ charcot） ,易引起中毒性休克，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。其癥狀是由于腹膜刺激與毒血癥所引起。 深部闌尾可壓迫右側(cè)輸尿管，導(dǎo)致尿常規(guī)異常。 ? 急性腸梗阻： 痛、吐、脹、閉四大證。 發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克，檢查多見全腹壓痛，可有肌緊張、反跳痛，?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。 臨床癥見劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、氣急、脈速、低血壓，“板樣強直”是典型體征，腹腔穿刺具有特異性診斷意義。部分患者以急性上腹痛為最初癥狀，也有變異性心絞痛，多為突然劍下疼痛，伴胸悶、胸痛，腹部無固定壓痛或中上腹輕壓痛。有時伴發(fā)熱、 WBC增高、腹部壓痛與肌緊張，甚至 X線透視有腸液平面。 ? 1婦科常見疾病： 急性盆腔炎、附件炎、宮外孕、痛經(jīng)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。 （一）診斷程序 對于擬采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的病人，可根據(jù)中醫(yī)四診取得資料，再參照西醫(yī)檢查結(jié)果，進(jìn)行辨證與分型分期。中醫(yī)借用陰陽、表里、寒熱、虛實八個概念，對疾病的性質(zhì)、部位、人體抗病能力及病勢的盛衰作出概括，為進(jìn)一步辨證打下基礎(chǔ)。 ? 中醫(yī)認(rèn)為：六腑的生理功能特點是“傳化物而不藏”，實而不滿，動而不靜，降而不升。 ? 通里攻下法 簡稱“下法”、“攻下法”或“瀉下法”，是急腹癥常用治則之一。由于藥物作用的不同，又可分為清熱解毒、清熱瀉火、清營涼血及清熱燥濕等四類
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