第四章麻醉病人的護(hù)理-預(yù)覽頁
【正文】 拔針：穿刺針連同注射器一起拔出。 腰麻的禁忌證 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 全身嚴(yán)重感染 穿刺部位有炎癥或感染 高血壓合并冠心病或心衰 休克病人 脊椎外傷或結(jié)核 凝血功能障礙 精神病及不合作的小兒 腰麻的并發(fā)癥 低血壓：發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面關(guān)系密切。 尿潴留：骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)慢、切口疼痛、下腹部手術(shù)時(shí)對(duì)膀胱的刺激及不習(xí)慣于床上排尿等。 臵管：導(dǎo)管超過針尖 3~4cm。 相對(duì)禁忌證：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周感覺和運(yùn)動(dòng)異常、呼吸功能不全及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。 局部浸潤麻醉 將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末稍而達(dá)到麻醉作用，稱為局部浸潤麻醉。 局麻藥的不良反應(yīng) 毒性反應(yīng) 過敏反應(yīng) 局麻藥毒性反應(yīng)的原因 一次用量超過病人的耐量。 第 五 節(jié) 麻醉病人的護(hù)理 麻醉前評(píng)估 一般情況（性別、年齡、吸煙情況、用藥情況等） 健康史 全身癥狀及生命體征 牙齒情況 有無脊柱畸形或骨折、椎間盤突出、腰部皮膚有無感染 有無麻醉藥物過敏史或靜脈炎 有無凝血障礙及重要臟器檢查異常 心理和認(rèn)知狀態(tài) 病人對(duì)手術(shù)的耐受力 （ ASA分類，五級(jí)） 麻醉前準(zhǔn)備 病人的心理準(zhǔn)備。 術(shù)前用藥的目的 穩(wěn)定情緒，減輕病人焦慮、恐懼等心理應(yīng)激狀態(tài)。 術(shù)前用藥的種類 鎮(zhèn)靜催眠藥 苯巴比妥 地西泮 鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 哌替啶 抗膽堿藥 阿托品 東莨菪堿 抗組胺藥 異丙嗪 局部麻醉護(hù)理 一般護(hù)理：重點(diǎn)應(yīng)觀察無異常方可離院。 一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，積極治療。 頭痛：術(shù)前切忌暗示，細(xì)針，避免反復(fù)穿刺，保證液體輸注充足，術(shù)后去枕平臥位 6~8小時(shí)。 穿刺針或?qū)Ч苷`入血管：注藥前回抽，一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)吸氧，使用地西泮或硫賁妥鈉抗驚厥，維持通氣和有效循環(huán)。 病情觀察：意識(shí)、生命體征、呼吸、循環(huán)功能、排尿情況、各種反射及活動(dòng)能力等。 肺不張：排出呼吸道分泌物。 室性心律失常：糾正電解質(zhì)紊亂，尤其低血鉀；避免缺氧、過度通氣或通氣不足；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因 1mg/kg。 上呼吸道梗阻的護(hù)理 充分吸痰，保持呼吸道通暢。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的與方法 目的：減輕病人手術(shù)后痛苦和提高病人自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。 呼吸抑制：密切觀察呼吸狀況，保持呼吸道通暢，增加氧供，保證通氣，必要時(shí)給予呼吸興奮劑納洛酮或采用人工呼吸。 吸入麻醉、靜脈麻醉、椎管內(nèi)麻醉的特點(diǎn)。 麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備的內(nèi)容。
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