【正文】 的順應(yīng)性不低于70%，早期治療率不低于應(yīng)治療人數(shù)的80%。相應(yīng)調(diào)查表見(jiàn)（附件22）。該程序包括兩部分：首先召集參加篩查的群眾，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的危險(xiǎn)，宣讀知情同意書(shū)，回答群眾的問(wèn)題。所有正式調(diào)查進(jìn)行之前，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以便熟悉調(diào)查項(xiàng)目，了解調(diào)查過(guò)程中可能出現(xiàn)的其它問(wèn)題，及時(shí)向癌癥早診早治項(xiàng)目專家組反映。危險(xiǎn)因素調(diào)查主要包括個(gè)人基本信息、食管癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素、家族史以及簡(jiǎn)單的健康體檢。資料要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，校對(duì)兩遍錄入的數(shù)據(jù)后，整理成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。技術(shù)關(guān)鍵如下：原則要求(1) 全部目標(biāo)人群都進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，但應(yīng)充分考慮內(nèi)鏡檢查的禁忌癥。(5) 高度可疑的病灶（碘染色前后）應(yīng)照相，有條件者可錄像。4）詳細(xì)觀察賁門(mén)區(qū)，特別是賁門(mén)脊根部（賁門(mén)癌高發(fā)點(diǎn)）。%碘液10ml，自上而下，邊推進(jìn)內(nèi)鏡，邊注入碘液（或自食管胃交界線向上噴灑亦可）。對(duì)陽(yáng)性區(qū)可照相或錄像，然后活檢。(3) 指示性活檢1）如果經(jīng)內(nèi)鏡觀察和碘染色后未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，食管不取活檢。器械消毒 內(nèi)鏡清洗消毒嚴(yán)格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕100號(hào)文件規(guī)定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》進(jìn)行。主要的病理診斷原則如下：(1) 輕度異型增生異型增生細(xì)胞主要分布在鱗狀上皮的基底部分，不超過(guò)上皮全層的下1/3。(4) 黏膜內(nèi)癌癌細(xì)胞突破上皮基底膜侵入黏膜固有膜，局限于黏膜肌層以內(nèi)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1%5%。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)(1) 低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤黏膜內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)呈輕度異型性，與周圍正常腺體比較腺體排列密集，腺管細(xì)胞出現(xiàn)假?gòu)?fù)層，可出現(xiàn)枝芽狀或乳頭狀腺管，無(wú)或極少黏液，細(xì)胞核染色濃重，出現(xiàn)核分裂象。(5) 早期胃癌包括黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌，無(wú)論有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)。重度異型增生/原位癌和黏膜內(nèi)癌：原則上應(yīng)采用黏膜切除術(shù)處理。隨診原則：重度異型增生/原位癌每年至少隨診一次。每年至少隨診一次。(1) 高分化、中分化腺癌，可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，術(shù)后視黏膜切除表本基底切緣及側(cè)切緣的情況決定是否需行根治手術(shù)。內(nèi)鏡治療后除定期復(fù)查切除局部外，也應(yīng)定期系統(tǒng)全面檢查。（二）各點(diǎn)除計(jì)算食管癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計(jì)算中國(guó)調(diào)整率和世界調(diào)整率，結(jié)果寫(xiě)入年度報(bào)告中。（二）各項(xiàng)目實(shí)施單位應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)病例登記表等各種記錄表格，登記信息完整準(zhǔn)確，便于檢查與核對(duì)。九、監(jiān)督與評(píng)估（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要制定項(xiàng)目督導(dǎo)考核辦法和要求，對(duì)項(xiàng)目的組織、實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行定期督導(dǎo)和考核，并將有關(guān)方案、辦法、要求、督導(dǎo)和考核結(jié)果、項(xiàng)目總結(jié)等材料，逐級(jí)上報(bào)到衛(wèi)生部、財(cái)政部。包括：篩查的順應(yīng)性、早期診斷率、早期治療率、隊(duì)列建立及相應(yīng)資料收集情況；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的資料收集情況；五年生存率、死亡率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（成本效果、成本效用及成本效益）。3 臨床診斷包括根據(jù)癥狀和體征做出的診斷以及死后推斷。檢查和治療過(guò)程 我們邀請(qǐng)年齡在4069歲的當(dāng)?shù)鼐用瘢瑓⒓觾?nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡檢查時(shí)除肉眼觀察，還要從病變處取幾塊組織用以準(zhǔn)確診斷。參加檢查和治療的危險(xiǎn)性 內(nèi)鏡檢查和治療時(shí)一般情況下都很安全。如果您想進(jìn)一步了解情況，請(qǐng)與檢查小組的醫(yī)生聯(lián)系。自愿原則檢查是完全自愿的，是否參加請(qǐng)您自己決定。自我聲明我已閱讀本知情同意書(shū)，理解了全部情況。證人簽字：_________________ 日期 年 月 日 附件2－4“食管癌/賁門(mén)癌早診早治” 癌癥防治知識(shí)調(diào)查表ID：|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|調(diào)查對(duì)象姓名：__________________ 調(diào) 查 時(shí) 間： ______年 月 日第一部分（癌癥綜合知識(shí)）(可多選)? ，肝癌，胃癌，食管癌 |___| 、直腸癌 |___| ，宮頸癌 |___| ，鼻咽癌 |___|，我國(guó)患癌癥的人數(shù) |___| ？(可多選) ，飲酒 |___| |___| |___| |___|？（可多選） ，少飲酒 |___| |___| |___| |___|，只要保持警惕，及時(shí)就診，就可以早期發(fā)現(xiàn)，你認(rèn)為下列哪些癥狀應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查？(可多選) 、疼痛 |___| |___| |___| |___| (請(qǐng)注明):_______________“有效的預(yù)防措施至少可以減少1/3的癌癥”嗎？ |___| “早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可根治約1/3的癌癥”嗎？ |___| ．你能接受的健康體檢的頻率是|___| 4．10年一次 如果你自己花錢進(jìn)行健康體檢，你能承受的最高費(fèi)用是多少？_____________元第二部分(食管癌防治知識(shí))? |___| . 你知道食管癌的早期階段嗎? |___| 。 B鄉(xiāng)——2；C鄉(xiāng)——3。各現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)的順序號(hào)要求連續(xù)編號(hào)，不得有重號(hào)或斷號(hào)。每一空格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，月、日不足兩位的，第一位用“0”補(bǔ)齊。月、日不足兩位的，第一位用“0”補(bǔ)齊。紙煙： 1）每天吸多少：填寫(xiě)每天吸紙煙支數(shù)，每一空格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“0”補(bǔ)齊 2）共吸多少年：吸紙煙年數(shù)，每一空格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“0”補(bǔ)齊2 紙煙 1）每月吸多少：每天吸煙葉數(shù)量，每格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“0”補(bǔ)齊 2）共吸多少年：吸煙葉年數(shù)，每格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“0”補(bǔ)齊五、飲酒情況： 首先詢問(wèn)研究對(duì)象是否飲酒，如果飲酒，詢問(wèn)飲什么類型的酒（啤酒、白酒、果酒、其它酒）， 啤酒 1）每天喝多少：每天喝啤酒的數(shù)量，每一空格填寫(xiě)一個(gè)數(shù)字，實(shí)際數(shù)字前的空格用“0”補(bǔ)齊。首先詢問(wèn)過(guò)去一年內(nèi)是否食用該食物，然后詢問(wèn)食用次數(shù)，最后詢問(wèn)食用時(shí)間。次/月：每月吃多少次。持續(xù)幾月：持續(xù)時(shí)間統(tǒng)一使用“月”為單位，進(jìn)行計(jì)算。診斷年齡：疾病確診時(shí)的年齡。填寫(xiě)示例：，填寫(xiě)為172厘米體重： 統(tǒng)一使用公斤為測(cè)量單位。填寫(xiě)示例：脈搏每分鐘60次，填寫(xiě)為：060次/分鐘血壓 統(tǒng)一使用毫米汞柱為測(cè)量單位，收縮壓在上，舒張壓在下。性別：檢查對(duì)象性別，填入編碼。染色前內(nèi)鏡所見(jiàn)：主要分為兩部分，食管、賁門(mén)和胃 食管 圖示：染色前內(nèi)鏡觀察所見(jiàn)，應(yīng)該繪以簡(jiǎn)單的示意圖表示。 不著色區(qū)距離：指不著色區(qū)距門(mén)齒的距離。如有多個(gè)病灶，依次填寫(xiě)。 咬檢距離：咬檢部位距門(mén)齒的距離。 數(shù)量：填寫(xiě)組織活檢的數(shù)量。 內(nèi)鏡篩查的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：敏感性高，效果好，極少漏診，接受率高。內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備：①充分解釋內(nèi)鏡檢查的重要性，操作過(guò)程的不適和配合的方法。1%或2%利多卡因5ml分三次口服。然后，在無(wú)痛無(wú)損傷情況下插入內(nèi)鏡。再推進(jìn)內(nèi)鏡直到十二指腸球部。從食管入口到食管胃交界處，食管粘膜病灶有以下幾種狀態(tài)；①紅區(qū)：即邊界清楚的紅色灶區(qū)，底部平坦。⑤粘膜粗糙：指病變不規(guī)則，漫無(wú)邊界的狀態(tài)。邊注邊推進(jìn)內(nèi)鏡，使碘液均勻的噴灑在全食管粘膜上（同樣也可以自下向上噴灑）。對(duì)碘染色的食管粘膜，應(yīng)仔細(xì)觀察，注意粘膜上，邊界清晰的黃色區(qū)（即不著色區(qū)）。如果食管粘膜正常，按方案設(shè)計(jì)要求，在距門(mén)齒25cm處咬取活檢一塊。如果從前視位觀察困難，內(nèi)鏡可以進(jìn)入胃內(nèi)并返轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，從胃內(nèi)逆視位觀察賁門(mén)的全區(qū)，很容易發(fā)現(xiàn)病灶。同時(shí)再次核實(shí)對(duì)象身份。知情同意書(shū)：如果婦女簽署了知情書(shū)，在該處打勾。病理標(biāo)本：如果內(nèi)鏡檢查時(shí)取了活檢，則在該處打勾，否則跳過(guò)該項(xiàng)。附件2－9 “食管癌早診早治項(xiàng)目”病理診斷表1. ID 號(hào)2. 內(nèi)鏡號(hào)標(biāo)本號(hào)4 活 檢 位 置固有膜6 病 理 診 斷7 食管炎診斷依據(jù)8 胃炎診斷依據(jù)9 備 注炎癥類型炎癥程度炎癥深度化生|__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn)|__|__||__|__||__|__||__|__||__|__|__|__|__||__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn)|__|__||__|__||__|__||__|__||__|__|__|__|__||__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn)|__|__||__|__||__|__||__|__||__|__|__|__|__||__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn)|__|__||__|__||__|__||__|__||__|__|__|__|__||__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn)|__|__||__|__||__|__||__|__||__|__|__|__|__||__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn)|__|__||__|__||__|__||__|__||__|__|__|__|__||__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn)|__|__||__|__||__|__||__|__||__|__|__|__|__||__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn)|__|__||__|__||__|__||__|__||__|__|__|__|__||__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn)|__|__||__|__||__|__||__|__||__|__|__|__|__||__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn)|__|__||__|__||__|__||__|__||__|__|__|__|__|“食管癌早診早治項(xiàng)目”病理診斷表編碼說(shuō)明Id號(hào)：編碼同基本信息調(diào)查表內(nèi)鏡號(hào)：為內(nèi)鏡檢查的順序號(hào)，病理診斷表上內(nèi)鏡號(hào)應(yīng)該與內(nèi)鏡檢查表上的內(nèi)鏡號(hào)相一致。固有膜 0無(wú) 1有病理診斷編碼 1 正常鱗狀上皮 14 粘膜內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌 2 鱗狀上皮棘皮癥 15 浸潤(rùn)性鱗癌 3 鱗狀上皮萎縮 16 正常腺上皮 4 基底細(xì)胞增生 17 非萎縮性胃炎 5 輕度食管炎 18 萎縮性胃炎 6 中度食管炎 19 無(wú)明確腺上皮不典型增生7 重度食管炎 20 腺上皮輕度不典型增生8 鱗狀上皮輕度不典型增生 21 腺上皮重度不典型增生9 鱗狀上皮中度不典型增生 22 粘膜內(nèi)腺癌 10 鱗狀上皮重度不典型增生 23 浸潤(rùn)性腺癌 11 鱗狀上皮不典型增生不能分類(NOS) 24 腺癌不能分類（NOS） 12 原位癌 25 腺鱗癌 13 鱗癌可能有浸潤(rùn) 26 其他 99 不足以作診斷食管炎診斷依據(jù) 1 乳頭高度占上皮層厚度2/3以上 2 基底細(xì)胞層占上皮層厚度15%以上) 3 上皮內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 4 上皮內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn) 5 上皮內(nèi)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 6 固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)7 固有層內(nèi)密集淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 8 上皮內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)胃炎診斷依據(jù)： 0—無(wú) 1—慢性 2—慢性活動(dòng)性 3—急性 0—無(wú)； 1—輕度； 2—重度0—無(wú)； 1—淺表層； 2—全層；3—不確定 生 0—無(wú)； 1—腸上皮； 2—幽門(mén)上皮備注 用以說(shuō)明特殊情況。表3 食管癌前病變及癌癥患者治療情況項(xiàng)目點(diǎn)應(yīng)治療數(shù)1實(shí)際治療情況治療率%2治療時(shí)效達(dá)標(biāo)情況重度異型增生/原位癌 粘膜內(nèi)癌粘膜下癌浸潤(rùn)癌合計(jì)應(yīng)達(dá)標(biāo)人數(shù)3實(shí)際達(dá)標(biāo)人數(shù)4達(dá)標(biāo)率%5合計(jì)說(shuō)明：應(yīng)治療數(shù)指重度異型增生及以上病變；治療率=（實(shí)際治療合計(jì)數(shù)/應(yīng)治療數(shù)）100%；治療應(yīng)達(dá)標(biāo)人數(shù)即重度異型增生及以上病變；治療實(shí)際達(dá)標(biāo)人數(shù)即病理報(bào)告至治療≤1個(gè)月者；治療時(shí)效達(dá)標(biāo)率=（病理報(bào)告至治療≤1個(gè)月者）/實(shí)際治療例數(shù)100%。附件4甘肅省胃癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案胃癌早診早治項(xiàng)目在甘肅省武威市進(jìn)行。同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步完善篩查