【正文】 樣描述自檢意見（確認(rèn)入巖深度、孔徑及搭接厚度，簡述清孔、孔壁夾層及滲漏、塌孔等情況）：自檢人： 年 月 日驗(yàn)收意見（對自檢的評價，確認(rèn)造孔滿足回填要求）：監(jiān)理單位：檢查人： 年 月 日會簽單位業(yè)主單位設(shè)計(jì)單位簽名QZYS4 高噴灌漿質(zhì)量驗(yàn)收合格證 QZYS—5孔 號：______ ___孔 序：_________序設(shè)計(jì)孔深:：_________m噴頂高程：_____________m孔 距：__________m成墻面積：__________m2噴底高程：_____________m噴射時間：_______年____月_____日____時___ 分至_____日____時___ 分 施工單位：檢查項(xiàng)目單位標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際施工檢查情況檢查項(xiàng)目單位標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際施工檢查情況鉆孔參數(shù)1孔位偏差cm噴射參數(shù)5漿 液壓力MPa2孔斜率%流量L/min3終孔孔深m比重g/ cm34入巖深度m6壓縮氣壓力MPa噴射參數(shù)1噴射長度m流量L/min2提升速度cm/min7高壓水壓力MPa3轉(zhuǎn)動速度r/min流量L/min4旋擺角度( ゜)8回漿密度g/ cm3特殊情況處理施工單位自檢意見：自檢人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：項(xiàng)目法人（監(jiān)理單位）驗(yàn)收意見：項(xiàng)目法人（監(jiān)理單位）：檢查人： 日期：注：每孔驗(yàn)收合格后作為單元工程質(zhì)量評定依據(jù)。主體工程基礎(chǔ)驗(yàn)收證書QZYS—2單位工程名稱部 位縱 橫 座 標(biāo)（樁 號）建 基 面高 程設(shè)計(jì)：實(shí)測：開挖施工情況施工單位： 填寫人：工程地質(zhì)鑒定鑒定單位： 填寫人：驗(yàn)收意見填寫人：驗(yàn)收小組成員單 位 　　 簽 名驗(yàn)收日期年 　月 　 日注：施工單位自檢合格后，由項(xiàng)目法人（監(jiān)理單位）組織，召集設(shè)計(jì)、地質(zhì)等部門代表驗(yàn)收，質(zhì)監(jiān)列席參加。附錄F QZYS6注：施工單位自評合格、監(jiān)理單位抽檢后，由上述單位組成聯(lián)合小組，共同檢查核定其質(zhì)量等級。②對缺乏現(xiàn)行單元工程評定表、項(xiàng)目單一、技術(shù)要求明確的，采用本簽證表。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率 %。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率 %。檢測項(xiàng)目實(shí)測 點(diǎn)合格率 %。合格施工單位名 稱青島祥瑞水利工程有限公司項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位)名 稱青島信達(dá)工程管理有限公司平度分公司評 定 人核 定 人注：按驗(yàn)收區(qū)塊劃分單元工程，“＋”為超挖，“－”為欠挖。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率 %。1cm///2砌縫寬度符合規(guī)范要求符合規(guī)范要求//3漿砌石壩體的外輪廓尺寸符合規(guī)范要求///4漿砌石墩、墻、砌體尺寸、位置符合規(guī)范要求///5漿砌石溢洪道溢流面砌筑結(jié)構(gòu)尺寸和位置符合規(guī)范要求///施工單位自評意見主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 /%，且不合格點(diǎn)不集中分布。水 利 水 電 工 程巖石地基固結(jié)灌漿單元工程質(zhì)量評定表 　　　　 QZDY6單 位 工 程 名 稱單元工程量分 部 工 程 名 稱檢驗(yàn)日期 　 　年 月 日單元工程名稱、部位評定日期 　 　 年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目規(guī)定值或允許偏差各 孔 檢 測123456789101鉆孔孔序應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求（二序）2孔位應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求（允許偏差177?；蚬酀{孔灌前簡易壓水應(yīng)符合規(guī)范或設(shè)計(jì)要求（SL62－94）《水工建筑物水泥灌漿施工技術(shù)規(guī)范》8△灌漿壓力應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求（ MPa）9△漿液變換和結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合規(guī)范或設(shè)計(jì)要求（SL62－94）10灌漿管或射漿管管口距灌漿段底距離≤50cm11有無中斷及其影響質(zhì)量程度應(yīng)無中斷或雖有中斷，但經(jīng)“檢查分析尚不影響灌漿質(zhì)量”12封孔應(yīng)符合規(guī)范或設(shè)計(jì)要求（SL62－94）13△灌漿記錄齊全、清晰、準(zhǔn)確各 孔 質(zhì) 量 評 定本單元工程內(nèi)共有 孔，其中優(yōu)良 孔，其中優(yōu)良 %單元工程效果檢查檢查孔（宜為灌漿孔總數(shù)的10%）壓水試驗(yàn)q= Lu(防滲標(biāo)準(zhǔn)為 Lu)檢查孔單位水泥注入量C= kg/m其 它施 工 單 位 自 評 意 見自 評質(zhì)量等級項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位)復(fù) 核 意 見復(fù) 核質(zhì)量等級單元工程效果檢查符合壓水試驗(yàn)要求，灌漿孔全部合格，其中優(yōu)良孔占 %施工單位名 稱項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位)名 稱評 定 人核 定 人注：表中第10項(xiàng)，系采用“孔口封閉灌漿法”或“自上而下分段灌漿法”時，應(yīng)遵循的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。帷 幕 灌 漿 檢 查 孔 成 果 表工程名稱： 孔號： 樁號： 孔口高程： 檢查日期： 段次進(jìn) 尺(m)孔段深度(m)段底高程(m)壓 水 試 驗(yàn)灌 漿單位注入量(Kg/m)灌漿壓力(MPa)巖芯描述檢查日期土層混凝土基巖自至段長橡塞深度(m)壓 力(MPa)流 量(L/min)透水率(Lu)水灰比注入率(L/min)漿量(L)/水泥量(Kg)巖芯采取率(%)描述開始～結(jié)束開始結(jié)束開始結(jié)束孔 內(nèi)注入量廢棄量合計(jì)施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人校 核填 表日 期監(jiān)理審核意見監(jiān)理工程師日 期水 利 水 電 工 程土料碾壓填筑單元工程質(zhì)量評定表－ QZDY8單 位 工 程 名 稱單元工程量分 部 工 程 名 稱檢驗(yàn)日期 　 年 月 日單元工程名稱、部位評定日期 　 年 月 日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1結(jié)合面巖面、混凝土表面雜物清除干凈，保持濕潤。施工單位名 稱項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位)名 稱評定人核定人注：“＋”為超，“－”為欠。3鋪料、碾壓均勻不得超厚；無漏壓、欠壓和出現(xiàn)彈簧土4縱橫向接合部位；與岸坡接合處的填料符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求；無分離、架空現(xiàn)象，對邊角加強(qiáng)壓實(shí)。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率 %。施工單位名 稱項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位)名 稱評定人核定人注：埋石工序不作為主要工序。206承重模板標(biāo)高177。施工單位名 稱項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位)名 稱評 定 人核 定 人水 利 水 電 工 程混凝土埋石工序質(zhì)量評定表 單 位 工 程 名 稱工序工程量分 部 工 程 名 稱檢驗(yàn)日期 　 年 月 日單元工程名稱、部位評定日期 　 年 月 日項(xiàng)次保證項(xiàng)目 質(zhì) 量 指 標(biāo)檢 驗(yàn) 記 錄1石質(zhì)石質(zhì)均勻一致、無裂紋。施工單位名 稱項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位)名 稱評 定 人核 定 人說明：基本項(xiàng)目中有2項(xiàng)以上達(dá)到優(yōu)良，該工序才能評為優(yōu)良。搭接長度不得小于設(shè)計(jì)值6同一排鋼筋間距的局部偏差柱、梁177。 距9保護(hù)層厚度的局部偏差177。施工單位名 稱項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位)名 稱評 定 人核 定 人水 利 水 電 工 程混凝土止水、伸縮縫和排水管安裝工序質(zhì)量評定表 　單 位 工 程 名 稱工序工程量分 部 工 程 名 稱檢驗(yàn)日期 年 　月　 日單元工程名稱、部位評定日期 年　 月 　日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1伸縮縫制作及安裝涂敷瀝青料混凝土表面潔凈干燥，涂刷均勻平整，與混凝土粘接緊密，無氣泡及隆起現(xiàn)象2粘貼瀝青油毛氈伸縮縫表面清潔干燥，蜂窩麻面已處理并填平，外露施工鐵件割除，鋪設(shè)厚度均勻平整，搭接緊密3鋪設(shè)預(yù)制油氈板混凝土表面清潔，蜂窩麻面處理并填平，外露施工鐵件割除、鋪設(shè)厚度均勻平整、牢固，相鄰塊安裝緊密平整無縫。52高(牛鼻子)177。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率 %?；炷猎牧?、標(biāo)號、配合比符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求3砌體施工縫沖洗干凈，光滑混凝土面須鑿毛4砌筑應(yīng)先砌面石，后按順序擺砌腹石。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率 %。石料表面泥垢、青苔、油質(zhì)等必須沖洗干凈，軟弱邊尖角已敲除，且保持濕潤2Δ原材料石料強(qiáng)度滿足設(shè)計(jì)要求。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率 %。石質(zhì)均勻一致，無裂縫、無風(fēng)化石。施工單位名 稱項(xiàng)目法人（監(jiān)理單位）名 稱評定人核定人注：表面平整度允許偏差欄中（）外值適用經(jīng)修面的面石，（）內(nèi)值適用毛石。3清縫勾縫前應(yīng)將縫槽清洗干凈，無殘留灰渣和積水，并保持縫面濕潤，清縫寬度不小于砌縫寬度。施 工 單 位 自 評 意 見自 評質(zhì)量等級項(xiàng)目法人（監(jiān)理單位）復(fù) 核 意 見復(fù) 核質(zhì)量等級主要項(xiàng)目全部符合質(zhì)量