【正文】 施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評(píng)定日期 年 月 日項(xiàng)次單元工程類型工程量單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)良個(gè)數(shù)備 注1234567合 計(jì)優(yōu)良率 %主要（重要、關(guān)鍵）單元工程施工單位自評(píng)意見監(jiān)理單位復(fù)核意見項(xiàng)目法人認(rèn)定意見 本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格。分部工程質(zhì)量等級(jí)：質(zhì)檢部門評(píng)定人(簽名)項(xiàng)目經(jīng)理或經(jīng)理代表(簽名并蓋公章)年 月 日復(fù)核意見：分部工程質(zhì)量等級(jí)：監(jiān)理工程師(簽名)總監(jiān)或總監(jiān)代表(簽名并蓋公章)年 月 日認(rèn)認(rèn)定意見：分部工程質(zhì)量等級(jí)：現(xiàn)場(chǎng)代表：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：（蓋章）年年 月 日質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定(大型水利樞紐主體建筑物的分部工程)核定意見： 核定等級(jí)：核定人(簽名) 項(xiàng)目監(jiān)督負(fù)責(zé)人(簽名并蓋公章) 水 利 水 電 工 程單位工程施工質(zhì)量檢測(cè)資料核查表綜表3單位工程名 稱施工單位核定日期　　　　年 月 日項(xiàng)次項(xiàng) 目份數(shù)核查情況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告2鋼材出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告3水泥外加劑出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)4粉煤灰出廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)5防水材料出廠合格證、廠家試驗(yàn)報(bào)告6止水帶出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告7土工布出廠合格證及技術(shù)性能試驗(yàn)報(bào)告8裝飾材料出廠合格證及有關(guān)技術(shù)性能資料9水泥復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料10鋼材復(fù)驗(yàn)報(bào)告及統(tǒng)計(jì)資料11其他原材料出廠合格證及技術(shù)性能資料12中間產(chǎn)品砂、石骨料試驗(yàn)資料13石料試驗(yàn)資料14混凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統(tǒng)計(jì)資料16砂漿拌和物及試件統(tǒng)計(jì)資料17混凝土預(yù)制件（塊）檢驗(yàn)資料18金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機(jī)攔污柵出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件19閘門出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件20啟閉機(jī)出廠合格證及有關(guān)技術(shù)文件21壓力鋼管生產(chǎn)許可證及有關(guān)技術(shù)文件22閘門、攔污柵安裝測(cè)量記錄23壓力鋼管安裝測(cè)量記錄24啟閉機(jī)安裝測(cè)量記錄25焊接記錄及控傷報(bào)告26焊工資質(zhì)證明材料（復(fù)印件）27運(yùn)行試驗(yàn)記錄水 利 水 電 工 程單位工程施工質(zhì)量檢測(cè)資料核查表綜表328機(jī)電設(shè)備產(chǎn)品出廠合格證，廠家提交的安裝說明書及有關(guān)文件29重大設(shè)備質(zhì)量缺陷處理資料30水輪發(fā)電機(jī)組安裝測(cè)量記錄31升壓變電設(shè)備安裝測(cè)試記錄32電氣設(shè)備安裝測(cè)試記錄33焊縫控傷報(bào)告及焊工資格證明34機(jī)組調(diào)試及試驗(yàn)記錄35水力機(jī)械輔助設(shè)備試驗(yàn)記錄36發(fā)電電氣設(shè)備檢測(cè)報(bào)告37升壓變電電氣設(shè)備檢測(cè)試驗(yàn)報(bào)告38管道試驗(yàn)記錄3972小時(shí)運(yùn)行記錄40重要隱蔽工程施工記錄灌漿記錄、圖表41造孔灌注樁施工記錄、圖表42振沖樁振沖記錄43基礎(chǔ)排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄45其它重要施工記錄46綜合資料質(zhì)量事故調(diào)查及處理報(bào)告，重大缺陷處理檢查記錄47工程試運(yùn)行期觀測(cè)資料48工序、單元工程質(zhì)量評(píng)定表49分部工程、單位工程質(zhì)量評(píng)定表施工單位自查意見監(jiān)理單位復(fù)查結(jié)論自查：填表人：(簽名)質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人(簽名并蓋公章) 復(fù)查：監(jiān)理工程師：(簽名)監(jiān)理單位（公章） 軟基開挖單元工程質(zhì)量評(píng)定表表2單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次保證項(xiàng)目質(zhì)　量　標(biāo)　準(zhǔn)檢　　驗(yàn)　　記　　錄1地基清理和處理符合設(shè)計(jì)要求，建基面內(nèi)無草皮樹根、亂石、墳?zāi)辜捌渌ㄖ?6預(yù)留孔洞尺寸、位置+50+507結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸177。1/2凈保護(hù)層3同一排受力鋼筋間距梁、柱：177。6柱梁中鋼箍間距177。23長(zhǎng)177。102高程+0，103截面尺寸+8，54預(yù)埋件預(yù)留孔中心線位移55垂直度177。104受力鋼筋保護(hù)層177。106預(yù)埋件預(yù)留孔位移57伸縮縫沉陷縫177。52箍筋間距177。5槽（板）殼寬度177。109止水帶安裝177。304涵管高程177?；鎯?nèi)無草皮、亂石、墳?zāi)辜捌渌ㄖ?預(yù)留保護(hù)層開挖后不及時(shí)砌筑或回填時(shí)，～3岸 坡 坡 度符合設(shè)計(jì)與規(guī)范要求4棄土位置及高度符合設(shè)計(jì)與規(guī)范要求項(xiàng)次允許偏差項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差（mm）實(shí) 測(cè) 值檢查點(diǎn)合格點(diǎn)123456789101渠底高程+15，202渠道中心線位移177。試塊試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)符合水利水電工程施工質(zhì)量評(píng)定規(guī)程（SL1761996）第9條的規(guī)定4預(yù)制混凝土場(chǎng)地必須平整5混凝土板密實(shí)不應(yīng)有蜂窩，麻面和起砂現(xiàn)象項(xiàng)次允許偏差項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允　許　偏　差（mm）實(shí)　測(cè)　點(diǎn)　偏　差　值檢查點(diǎn)合格點(diǎn)123456789101板對(duì)角線差52表面平整53板厚度 當(dāng)d6cm時(shí)為177。33水、外加劑177。2水、外加劑溶液177。106垂直度57平直順度58燈柱垂直度59金屬蓋板幾何尺寸177。5勾縫寬度177。50檢查結(jié)果保證項(xiàng)目基本項(xiàng)目　　　　　　　　檢測(cè) 　　　 項(xiàng)，其中優(yōu)良 項(xiàng)，優(yōu)良率 %允許偏差項(xiàng)目　　　　　　實(shí)測(cè)　　　 點(diǎn)，其中合格 　點(diǎn)，合格率 　%評(píng) 定 意 見質(zhì)量等級(jí)施工單位　　　　　　　　　　年　　月　　日建 設(shè)(監(jiān)理)單 位　　　　年　月　日 水落斗、水落管單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 　　　　 　表69單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 　月 　日項(xiàng)次保證項(xiàng)目質(zhì)　量　標(biāo)　準(zhǔn)檢　　驗(yàn)　　記　　錄1水落斗、水落管制作水落斗、水落管的制作變形符合設(shè)計(jì)要求，接縫無開焊，咬口無開縫2水落斗、水落管安裝水落斗、水落管的安裝必須牢固，管箍固定方法正確，排水通暢，無滲漏。打壓試驗(yàn)符合設(shè)計(jì)與施工規(guī)范規(guī)定。打壓試驗(yàn)符合設(shè)計(jì)與施工規(guī)范規(guī)定。504溝底平整度20檢查結(jié)果保證項(xiàng)目基本項(xiàng)目　　　　　　　　共檢查 　　　 項(xiàng)，其中優(yōu)良 項(xiàng)，優(yōu)良率 %允許偏差項(xiàng)目　　　　　　檢測(cè)　　　 點(diǎn)，其中合格 　點(diǎn)，合格率 　%評(píng) 定 意 見質(zhì)量等級(jí)施工單位　　　　　　　　　　年　　月　　日建 設(shè)(監(jiān)理)單 位　　　年　月　日內(nèi)蒙古水利水電建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站分水井、檢查井單元工程質(zhì)量評(píng)定表表73單 位 工 程 名 稱單 元 工 程 量分 部 工 程 名 稱施 工 單 位單元工程名稱、部位檢 驗(yàn) 日 期 年 月 日項(xiàng)次保 證 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1原 材 料砼、砂漿、磚強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求2井蓋、井座符合設(shè)計(jì)要求項(xiàng)次基 本 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄質(zhì)量等級(jí)合 格優(yōu) 良合格優(yōu)良1基 礎(chǔ)基本符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求2砂漿抹面抹面砂漿厚度基本符合設(shè)計(jì)要求，表面壓實(shí)抹光沒有裂縫。4砌體砂漿水平灰縫砂漿飽滿度不小于80%。53井內(nèi)徑177。2接頭水壓試驗(yàn)打壓試驗(yàn)合格，打壓孔填平壓實(shí)。4接頭內(nèi)部抹漿接頭表面與管內(nèi)表面齊平接頭表面與管內(nèi)表面齊平、美觀。3D/1000177。52鋼管圓度5D/10003其他部位管口中心154鞍式支座頂面弧度與樣板間隙25始裝節(jié)管口中心56與設(shè)計(jì)軸線的平行度不大于2/1000檢查結(jié)果保證項(xiàng)目：基本項(xiàng)目： 共檢查 項(xiàng)，其中優(yōu)良 項(xiàng)，優(yōu)良率 %允許偏差項(xiàng)目：共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評(píng) 定 意 見質(zhì) 量 等 級(jí)施工單位年 月 日建設(shè)（監(jiān)理）單位年 月 日內(nèi)蒙古水利水電建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站金屬結(jié)構(gòu)防腐蝕表面處理、涂料涂裝單元工程質(zhì)量評(píng)定表 金—7單 位 工 程 名 稱單元工程量分 部 工 程 名 稱施 工 單 位單元工程名稱、部位檢 驗(yàn) 日 期年 月 日項(xiàng)次保 證 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄質(zhì)量等級(jí)合 格優(yōu) 良合 格優(yōu) 良1鋼管內(nèi)、外壁防腐蝕表面處理內(nèi)、外管壁用壓縮空氣噴砂或噴凡除銹，徹底清除鐵銹、氧化皮、焊渣、油污、灰塵、水份等，使之露出灰白色金屬光澤除銹后表面達(dá)到SSPC—SP10標(biāo)準(zhǔn)，表面粗糙度為60—70μm2鋼管內(nèi)、外壁涂料涂裝內(nèi)、外壁涂料涂裝層數(shù)，每厚度、間隔時(shí)間均按設(shè)計(jì)要求和廠家說明書規(guī)定進(jìn)行。3金屬噴渡鍍層金屬表面均勻，無氣泡、禿斑及粘附金屬