【正文】 采取相應(yīng)診斷和治療措施。寫實習(xí)日記至少有以下好處：第一，堅持寫實習(xí)日記使得同學(xué)每天有時間思考自己的實習(xí)收獲或不足，有利于自己不斷地改進實習(xí)方法，搞好實習(xí)；其次，寫實習(xí)日記是積累臨床經(jīng) 驗的一個很好的途徑；第三，經(jīng)常寫日記，有利于培養(yǎng)自己勤于思考的好習(xí)慣，有利于提高事物觀察和分析能力，這種能力對于臨床醫(yī)生來說，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng) |搜集整理將是十分重要的；第四，通過實習(xí)日記，可以看出自己成長的過程；第五，日記中的某些內(nèi)容，如實習(xí)中遇到的難以解決的問題，這也許將成為自己事業(yè)成功的突破口，許多科學(xué)家的手稿成為后來重大科學(xué)發(fā)現(xiàn)的重要線索之類的故事就是很好的例子。 六、寫好科室實習(xí)小結(jié) 每一科室實習(xí)結(jié)束，學(xué)校都要求寫實習(xí)小結(jié)，許多同學(xué)把這當(dāng)成了一種應(yīng)付差事，結(jié)果這種小結(jié)實際上成為了一種形式，并沒有起到其真正的作用，其實，總結(jié)階段的實習(xí)收獲，檢查尋找存在的問題，明確今后的努力方 向。在實習(xí)中，同學(xué)們應(yīng)該結(jié)合臨床，適時地進行專題學(xué)習(xí)，例如，遇到中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病人，就進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷和鑒別診斷的學(xué)習(xí)；遇到發(fā)熱的病人，就進行發(fā)熱待查這一專題學(xué)習(xí)；遇到貧血的病人，就進行貧血的診斷 鑒別診斷的學(xué)習(xí)。 八、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合法 臨床醫(yī)學(xué)離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，因此，同學(xué)們在臨床實習(xí)時別忘了及時地將臨床和基礎(chǔ)結(jié)合起來學(xué)習(xí)，這種結(jié)合學(xué)習(xí)，不僅能夠鞏固以前學(xué)到的知識，而且有利于對疾病的認識和了解。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。 5患者個人史。 據(jù)王健老師介紹，全部報告要在 72小時內(nèi)全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。另外不要忘記考慮酒藥依賴。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學(xué)，嚴謹?shù)母杏X。 自己對能夠體現(xiàn) “責(zé)任 ”的亮點格外關(guān)注。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負責(zé)?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。男 生們更是常常數(shù)星期也不洗一次?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。 第三， 口袋里的東西。其次有聽診器和鋼筆。 第四， 如果可能的話（我強調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣。結(jié)核抗體 PPD，胸部 CT 加增強。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會。我們剛?cè)嵙?xí)的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅持不住，開始遲到了。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多 接觸，對工作保持激情。在實習(xí)階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。這就是實習(xí)生的優(yōu)勢 ——倚小賣小。 第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學(xué)，一點點積累。平時科室里面經(jīng)常 有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題?？剖依锩?，醫(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系 …… 最大的體會就是低調(diào) ——別把自己看得太了不起。實習(xí)是將理論用于實踐，用于臨床所邁開的第一步，在這短短四個月的時間，我與病人建立了良好的感情，讓我離開真有點不舍的感覺。 在實習(xí)之后，我再回去閱讀課本，我發(fā)現(xiàn)自己比以前還沒實習(xí)時更能體會書上所要表達的意思，我想這就是實習(xí)最大的功用吧！讓我們了解理論與實務(wù)的差別，也讓我們從實務(wù)中學(xué)習(xí)如何去連接理論。 作為醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。 二、認真負責(zé)地做好醫(yī)療工作，做好個人工作計劃，提高專業(yè)技術(shù)水平。 同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一 個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有 MM 會在第一眼就傾心于你這 “ 披著白大衣的狼 ” 的?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。 第二， 請不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。白大衣口袋里首先要放個小本子。其次有聽診器和 鋼筆。 第四，在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。與他們相比，我們相差甚遠。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時鍛煉身體了。 ‘ 三人行，必有我?guī)?’ ，上級醫(yī)生當(dāng)然不用說，護士老師也相當(dāng)棒。 短短一年的實習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段 的點點滴滴， 說不上激情澎湃，畢竟 為此付出了諸多的心血，心里難免有著激動。 臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的 與 ， 對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。慶幸的是， 有老師為介紹各科室的情況，介紹 規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的 經(jīng)驗，讓 可以較快地 醫(yī)院各科臨床工作。在帶教老師 “放手不放眼，放眼不放心 ”的帶教原則下， 努力的 每一次的鍛煉機會， 還 臨床理論知識， 地思考 問題， 不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教， 知識筆記。 在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里， 細心的 工作，在帶教老師的 下，對 常見病，多發(fā)病能較 地 預(yù)防、診斷和 。實習(xí)期間的收獲將為今后工作和學(xué)習(xí)打下 的基礎(chǔ)。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。 分析：對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn) BUN（血尿素氮）等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為 “矯枉失衡學(xué)說 ”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷 代謝的過程。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床 工作 的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。 分析：抗生素分為四大類。 病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查 “CK（肌酸激酶）升高明顯達了 3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但 CK 仍居高不下。而由于遺傳所致的 “進行性肌營養(yǎng)不良 ”引起的免疫源性 “肌損害 ”是導(dǎo)致 “擴心 ”及 CK 升高的主要原因。而對于一位醫(yī)生來說，基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。這時就需要我們熟知書本上的 已有的知識（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當(dāng)學(xué)生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。在實習(xí)工作中是不能謙讓的，也不能推托的。 舉例：一次給病人量血壓，我測出為 130/90mmHg，但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導(dǎo)致暫時血壓升高。既然這樣，測血壓時就應(yīng)謹慎處理，并不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強弱不等；測量中也會遇到聽不清 的情況，如腫瘤晚期，惡病質(zhì)的病人，可以完全測不到；某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習(xí)，從每次的測量中吸取經(jīng)驗。 五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性 病案舉例： ，老年，因 “腹痛惡心反復(fù)二周 ”入院，入院后體檢：莫氏征（ +），醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng) |搜集整理但反復(fù) B 超檢查未見膽囊異常情況。 分析：經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。 ”事實是，經(jīng) CT 復(fù)查證明了我這 一想法。 六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維 舉例：課堂 上老師曾給我講過一個例子：一位實習(xí)生在實習(xí)工作中利用蛔蟲的喜堿性，創(chuàng)造出用大劑量維生素 C 靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。 分析：由于病人對多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。經(jīng)過認真考慮后，經(jīng)上級醫(yī)生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應(yīng)的鈣離子拮抗劑。只要不斷 的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題，虛心的 學(xué)習(xí) 前人的經(jīng)驗，我們也會獲得在學(xué)校里不曾得到的收獲 推薦閱讀：學(xué)會愛護患者。對臨床應(yīng)用卻知之甚少，那么經(jīng)過這一年的 臨床實習(xí)，真切得感受到自己的變化。著實令我迷惑。靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案，明白了疾病的個體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書本上的理論大綱。 就曾學(xué)習(xí)過《醫(yī)學(xué)生誓言》相信那也將是今后一生所信奉的誓言。醫(yī)院里，醫(yī)生是病患可以完全信賴的人，一舉一動都得到極大關(guān)注，所以，請不要吝惜你一顰一笑，甚至有時一句簡單的問候都有助于患者的康復(fù)，至于平時的保護患者隱私更是通過實 習(xí)所學(xué)到。 一年的臨床實習(xí)雖然已經(jīng)宣告結(jié)