【正文】 ，每發(fā)現(xiàn)一例上述指標(biāo)人員的費用； c. 查出病例中早期診斷和早期治療的比例； d. 周期性健康檢查資料用于危險因素評價、形成健康維護計劃人數(shù)，采納健康建議的人數(shù)。（1）收集信息 a. 健康狀況； b. 疾病狀況； c. 危險因素狀況； d. 實施健康計劃后上述狀況的動態(tài)變化信息。（2）定量分析信息可選用適宜的軟件或其他工具，對服務(wù)對象具有的肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）、骨質(zhì)疏松和惡性腫瘤等慢性病危險因素種類、時間和暴露強度，進行定量分析，產(chǎn)生針對性強的健康狀況評價和危險度評分。例如對慢性疲勞綜合癥進行干預(yù)，對社會行為退縮進行校正，對社會適應(yīng)能力下降對象協(xié)助重建社會生活等；。使用評價健康危險度的相關(guān)軟件或其他工具，分析并生成“個人健康信息清單”、按病種分類的“疾病危險性評價報告”及“個人健康維護計劃”等結(jié)果，打印成文字報告； 間隔時間：每次隨訪時間也是再次評價時間。 結(jié)果與評價（1） 工作指標(biāo) a. 醫(yī)生工作量（評價人數(shù)、制定健康維護計劃數(shù)）； b. 醫(yī)生相關(guān)知識和技術(shù)的考核； c. 評價個人的滿意度； d. 各項記錄的準(zhǔn)確性和完整性。 b．接診臺椅、計算機和打印機、資料(檔案)柜等辦公設(shè)備。（1）完整了解求詢者背景仔細傾聽求詢者的陳述，包括求詢者的個人、家庭、社區(qū)的文化經(jīng)濟背景、個人生活習(xí)慣、對疾病、健康和危險因素的知識和態(tài)度、健康與疾患狀況的既往史和現(xiàn)病史等，結(jié)合個人健康檔案、必要的調(diào)查，積累健康背景資料。（4）健康問題分類理清問題的線索和性質(zhì)，為制定診斷和處理計劃提供幫助，明確以下問題： a．是不是健康問題：如果不是健康問題，則僅需利用非藥物治療； b．如果是健康問題，是不是疾??； c．如果是疾病，是否屬于急癥，如是：則必須在作適當(dāng)緊急處理的同時，及時轉(zhuǎn)診； d．如果不是急癥，搞清疾病相關(guān)危險因素和健康問題的性質(zhì)(生物源性、不良生活方式、心理社會源性)。包括：教育（飲食、運動、行為）、感情交流、藥物治療、預(yù)防保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、心理咨詢、家庭支持、社區(qū)支持、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。 內(nèi)容與方法（1）社區(qū)人群營養(yǎng)健康教育 a．制定營養(yǎng)宣教計劃，每年在社區(qū)開展多次有針對性的營養(yǎng)宣教活動： 確定教育途徑，如個體傳播、面對面交流（營養(yǎng)知識咨詢）、講課，或廣播、雜志、電視、電影等大眾傳播。個人的飲食習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)：仔細詢問平時的膳食構(gòu)成，采用35天的自我記錄式膳食調(diào)查（見表1），了解服務(wù)對象每日早、中、晚三餐的比例分配，攝入的食物種類和數(shù)量，加餐的內(nèi)容和數(shù)量等，也可采用食物頻率表法（見表2）了解服務(wù)對象較長時期內(nèi)的基本飲食方式、個人飲食嗜好，不良的飲食習(xí)慣如嗜酒、嗜肥肉、嗜過咸食品等。（3）一般人群膳食營養(yǎng)咨詢原則 a．傳授平衡膳食的有關(guān)知識，包括營養(yǎng)基礎(chǔ)常識、《中國居民膳食指南》和《平衡膳食寶塔》（見附件676）等。確定個體每日各類食物適宜攝入量：寶塔建議的每人每日各類食物適宜攝入量范圍適用于一般健康成人，應(yīng)用時要根據(jù)服務(wù)對象個體的年齡、性別、身高、體重、勞動強度、季節(jié)等情況適當(dāng)調(diào)整。同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食：寶塔包含的每一類食物中都有許多的品種，同一類中各種食物所含營養(yǎng)成分往往大體近似，在膳食中可以互相替換（見附件87：平衡膳食寶塔同類食物互換表）； （4）營養(yǎng)相關(guān)慢性病患者的膳食指導(dǎo) a. 肥胖癥的飲食調(diào)控原則 （理想體重的計算參見糖尿病的飲食調(diào)控原則部分）； 多吃新鮮蔬菜和水果：有針對性的補充所需的維生素與微量元素，防止出現(xiàn)維生素 與微量元素缺乏癥； b．高血壓的飲食調(diào)控原則進食多糖類食物，限制單糖和雙糖的攝入，多吃高纖維膳食； 節(jié)制飲食，定時定量進食，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食； 飲食要求：宜少量多餐，每天4~5餐為宜，避免過飽。富含膽固醇食物有蛋黃、奶油、動物腦、魚子、動物內(nèi)臟、特別是動物肝和脂肪豐富的魚肉類； 控制總能量攝入，保持理想的體重； 飲食宜清淡、少鹽，每日食鹽量應(yīng)限制在6克以下； 補充維生素D的攝入：鯡魚、鮭魚、沙丁魚、魚肝油含維生素D豐富，雞蛋、牛肉、黃油和植物油也含有少量維生素D，也可選用人工強化維生素D的食品如牛奶、奶粉、各類巧克力等； 飲食調(diào)控目標(biāo) — 接近或達到血糖正常水平； — 保護胰島β細胞，增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個良性循環(huán)狀態(tài)； — 維持或達到理想體重； — 接近或達到血脂正常水平； — 預(yù)防和治療慢性并發(fā)癥：如血糖過低、血糖過高、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等； — 全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強機體抵抗力，保持身心健康，維持正?；顒樱岣呱?質(zhì)量。糖尿病病人應(yīng)根據(jù)個人身高、體重、年齡、勞動強度、并結(jié)合病情和營養(yǎng)狀況確定每 日能量供給量（具體計算方法參見后面飲食的計算）。肥胖者酌情可控制在150180g，約折合主食200500g，對米、面等谷類按規(guī)定量食用。 — 控制脂肪和膽固醇的攝入： 每天脂肪供能應(yīng)占總能量的2030%，如高脂血癥伴肥胖、動脈粥樣硬化或冠心病者，脂肪攝入量宜控制在總能量的25%以下；同時，要嚴(yán)格控制飽和脂肪酸攝入，使其不超過總能量10%，一般建議飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1:1:1，每天植物油用量宜 20g左右； 每天膽固醇的攝入量在300mg以下。 — 餐次分配：每天至少進食3餐，且定時定量。 g．防癌的飲食調(diào)控原則 其它植物性食物：吃多種來源的淀粉或富含蛋白質(zhì)的植物性食物，盡可能少吃加工食品，限制甜食的攝入，使其提供能量占總能量的10%以下； 鹽：成人每天吃鹽不要超過6g； 必要時可適當(dāng)應(yīng)用膳食補充劑預(yù)防腫瘤。 嚴(yán)格限制嘌呤飲食：每日的嘌呤量應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg以內(nèi)；含嘌呤高的食物，是指每100g食物中含嘌呤1001000mg，此類食物有瘦肉、動物內(nèi)臟、肉湯及禽類的湯；魚類如鯖魚、大比目魚、沙丁魚、小蝦、魚卵、鳳尾魚及牡蠣等；禽類如班雞、石雞、鵝。 補充維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。 社區(qū)學(xué)校營養(yǎng)與健康教育課授課完成情況； 群體膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為的改善情況； 營養(yǎng)檔案建立數(shù)量及記錄質(zhì)量； 服務(wù)對象醫(yī)療費用的變化情況。 服務(wù)對象相關(guān)疾病的癥狀、體征改善情況； 達到糾正改變不良靜態(tài)生活方式，減少缺乏運動和運動不足的人群比例，指導(dǎo)合理運動，推廣適度運動的控制技術(shù)，避免運動傷害，預(yù)防和輔助治療疾病，降低醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量。 內(nèi)容和方法 健康人群的體力活動指導(dǎo)（1）日常體力活動水平評價：使用現(xiàn)時體力活動水平評價表（見附件109：現(xiàn)時體力活動水平評價）。a. 健身運動的推薦強度、時間和頻度，見表3 表3 健身運動的推薦強度、時間和頻度有益健康 促進健康 增強身體素質(zhì) 體育訓(xùn)練 強度 輕到中等強度 中等強度 中到大強度活動 極大強度 時間 10分鐘或更長，一天幾次 30分鐘或更長 20分鐘或更長持續(xù)時間和頻度根據(jù)個人身體素質(zhì)狀況而定頻度 每天 每天 一周三次 b. 形式和內(nèi)容：應(yīng)以有氧運動為主，如步行、跑步、自行車、游泳、舞蹈、太極拳等。包括：運動前的準(zhǔn)備活動和運動后的恢復(fù)活動。（5）結(jié)果與評價： a. 體力活動增加水平； b. 業(yè)余體育鍛煉參與率； c. 體重變化及正常/非正常體重變化率； d. 運動促進健康知識改變率； e. 糖尿病和高血壓病人病情和用藥情況變化； f. 被指導(dǎo)人群慢病變化長期趨勢。― 最大心率：可由運動試驗測定，也可按年齡估算為220年齡。體弱的中年人或老年人，運動的目標(biāo)心率在開始運動訓(xùn)練時不宜過高，常采用最大心率乘以低的百分值，如50%。― 應(yīng)用心率控制運動量時，應(yīng)注意用藥情況，特別是對心率有影響的藥物，如氨酰心安、貝他樂克等。RPE針對不同目的和對象的運動強度分極級，主要適合于健康人包括中老年人，如表4。開始訓(xùn)練時，參加者可在一定的心率和RPE表示的運動強度下進行運動，當(dāng)掌握心率和RPE的對應(yīng)關(guān)系后，可單獨以RPE來調(diào)節(jié)運動強度和修訂運動處方。 d．運動項目選擇的注意事項：以控制高血壓為目的，應(yīng)選擇低強度、以有氧耐力運動為主的運動訓(xùn)練。 運動禁忌癥：某些疾病患者參加一些運動時容易發(fā)生意外，應(yīng)避免。 運動環(huán)境：根據(jù)就近運動的條件來選擇運動項目。 運動指導(dǎo)：無運動史者，應(yīng)有指導(dǎo)幫助選擇運動項目，年老體弱者應(yīng)有人陪伴運動以防發(fā)生意外。 青少年可以根據(jù)條件和興趣，參加各種肌力鍛煉運動。每次負荷時間為3～6秒，重復(fù)5次左右。運動中要自由呼吸，鼓勵呼氣，應(yīng)有充分的準(zhǔn)備活動和整理運動。 c．靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練關(guān)節(jié)屈伸到一定部位后，維持10～30秒鐘，伸展程度以不引起疼痛為限度。主要訓(xùn)練的關(guān)節(jié)為肩、臂、軀干部和下肢關(guān)節(jié)。運動處方的耐力運動或有氧運動分為三個階段： 健康狀況良好的成年人，則不需要如此長的開始階段，或可直接進入適應(yīng)階段。健康水平差和心臟病人需要較長時間適應(yīng)，建議采用間歇有氧運動，逐漸發(fā)展到持續(xù)的有氧運動，每天運動時間增加到20～30分鐘。在此階段參加者的心肺功能達到滿意水平，而且對繼續(xù)增加運動負荷不感興趣，要求運動負荷不變和維持健康狀態(tài)。鍛煉幾周后，會發(fā)現(xiàn)可以增加運動量了，這時可以慢慢地在每日的鍛煉計劃中增加運動量。 d. 喜歡運動時有人指導(dǎo)還是完全靠你自己？一些人發(fā)現(xiàn)有一個教練或指導(dǎo)者對自己有幫助，甚至是必需的。每次運動的時間至少10分鐘。 h. 確定現(xiàn)實的短期目標(biāo)。 j. 制訂鍛煉計劃表運動方式 運動時間和完成情況 每日合計 把計劃要做的運動列一個表，然后標(biāo)明在一周中的每天中標(biāo)明準(zhǔn)備進行的時間。（7）運動處方調(diào)整 在進入適應(yīng)階段之前要調(diào)整運動強度和頻度，在適應(yīng)階段初期應(yīng)半月調(diào)整一次；到維持階段，即在訓(xùn)練8個月之后，可1～2個月調(diào)整一次，逐漸延長到半年調(diào)整一次；如健康情況發(fā)生變化或發(fā)生意外事件時，應(yīng)及時調(diào)整；對有心臟病的中老年人，可根據(jù)病人用藥后對運動訓(xùn)練的反應(yīng)作調(diào)整。 b．肌力運動：腹肌和腰背肌的肌力練習(xí)，也可借助運動器械練習(xí)，如拉力器、杠鈴、啞鈴等。適應(yīng)后，動作數(shù)、重復(fù)次數(shù)逐漸增加。減少脂肪堆積、保持良好的體型。 b．肌力運動：腹肌和腰背肌的肌力練習(xí)，也可借助運動器械練習(xí)，如拉力器、杠鈴、啞鈴等。每周練習(xí)35次，每次30～60分鐘。（3）內(nèi)容a．有氧耐力運動：依年齡、性別和興趣的差異，選擇步行、慢跑、跳舞、騎車和游泳等。進行上述運動時，要以大肌肉群運動為主，運動中避免憋氣和過分用力，以防止發(fā)生心血管意外。體操動作可設(shè)計不同體位，如臥位、坐位和立位等，以適于不同健康狀態(tài)的老年人。（4）強度、頻度和時間a．老年人健身運動不追求運動強度，而是靠運動的積累作用，長期堅持才能產(chǎn)生綜合效應(yīng)。d．根據(jù)個人情況，每周運動3～7天，每天運動的時間10～60分鐘不等。f．將靈活性和協(xié)調(diào)性運動作為準(zhǔn)備運動的一部分，如運動前做下肢牽伸運動，可防止運動中引起下腰及腿部肌肉拉傷。c．老年人應(yīng)學(xué)會識別過度運動的癥狀，運動指導(dǎo)者應(yīng)保證老年人在健身運動中的安全，避免傷害的發(fā)生。（2）內(nèi)容 a．有氧耐力運動：如步行、慢跑、游泳和自行車等運動項目。 功率自行車運動：是原地的帶功率計的自行車運動，其優(yōu)點是可減輕膝關(guān)節(jié)的負擔(dān)，并可通過變換速度和阻力來調(diào)整運動強度。 c．舞蹈和健身操：可使身體體形勻稱和健壯、肌肉柔軟有彈性、動作靈活協(xié)調(diào)，適于女性減肥健美。（4）頻度、時間和進度a．參加運動的肥胖者原則上應(yīng)高于原來的體力活動水平。對健康狀態(tài)好的肥胖病人，參加運動計劃的第1周，平均每天運動消耗150千卡以上，8～12周后平均每天運動消耗300千卡以上。8～12周后逐漸增加，每次30分鐘，步行4000～4500米，每周57次。d．整理運動：放松操或慢走5～10分鐘。b．靈活性運動，下背部和下肢關(guān)節(jié)的伸展和放松運動。b．自覺運動強度(RPE)：以表4中的9～13級為宜，這相當(dāng)50%～70%的最大心率。冠心病人每次運動前后，要有充分的準(zhǔn)備活動和整理活動。最后提高到一天步行2次，每次行步時間為半小時，速度加快至每分鐘100米，步行3公里，可持續(xù)或間歇完成。每次運動訓(xùn)練前后要作充分的準(zhǔn)備活動和整理運動，并配以伸展運動和協(xié)調(diào)運動的體操，表6為其運動時間(分)的分配示例。高血壓病合并不穩(wěn)定心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、嚴(yán)重心律失常和視網(wǎng)膜病變等。低危高血壓病人：年齡（男性＜55歲，女性＜65歲）無其它危險因素，可以按下述的運動療法原則進行。氣功對降壓有一定效果，可采用放松功，身體自然放松、呼吸均勻、思想集中，通過調(diào)心、調(diào)身和調(diào)氣達到機體平衡的作用。無氧運動如舉重、拔河、快速短跑等可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。b．運動強度也可用表4所列的自覺運動強度（RPE）分級表，來衡量和掌握個人的運動強度，一般以RPE中9～13級為宜，即感覺很輕、有點累或稍累。b．健康狀態(tài)較好的輕型高血壓病人，肌力運動和有氧運動結(jié)合可取得較好的運動效果，即可使肌力增加和心肺功能改善。合并冠心病者，按冠心病運動方案進行血壓和心電監(jiān)測。應(yīng)用血管擴張劑的高血壓病人，在運動后應(yīng)做好充分的整理運動，可預(yù)防發(fā)生低血壓。為取得運動的降壓和防治心血管病危險因素，應(yīng)堅持運動并持之以恒。b．禁忌癥：糖尿病的血糖未控制者；糖尿病合并酮癥、低血糖或顯著高糖血癥；糖尿病合并腎病、視網(wǎng)膜出血或感染者；糖尿病患者的高血壓未被控制或不穩(wěn)定心絞痛者。c．糖尿病有合并癥時，參加的運動方式則不同： 選擇下肢負重少的運動如自行車運動和游泳運動。1型糖尿病應(yīng)避免進行高強度和長時間的運動。（6）頻度1型糖尿病人每天運動作為每天治療的相對固定的形式之一，它與飲食控制和胰島素劑量治療結(jié)合起來形成一種較穩(wěn)定的常規(guī)治療形式。 運動前減少胰島素用量(由醫(yī)生決定)，或增加碳水化合物的攝入； 為避免發(fā)生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，參加運動前應(yīng)做足部檢查，選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，每天洗腳時