新生兒診療常規(guī)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 進(jìn)行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時(shí)給予氣管插管，行氣管內(nèi)清理，操作在１分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。3.根據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇：①腎上腺素：經(jīng)正壓通氣、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率60次/分，應(yīng)給予1:—、首選臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入或氣管導(dǎo)管內(nèi)注入劑量為1:— ml/kg，5分鐘后可以重復(fù)1次。5.（】1.3.5.查實(shí)驗(yàn)室檢查：①泡沫試驗(yàn)：取患兒胃液或氣道吸引物1ml加95%酒精1ml，震蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有多層泡沫形成則可除外RDS，兩者之間為可疑。3.【有上述病史，生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，吸氣三凹征、呼氣呻吟，胸部Ｘ光片呈現(xiàn)毛玻璃樣改變及支氣管充氣影可診斷。治②監(jiān)測(cè)：體溫、呼吸、血壓和動(dòng)脈血?dú)?。⑤抗生素：原則上不主張使用，但若合并感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素。PS替代療法 已確診的RDS或產(chǎn)房?jī)?nèi)防止RDS的預(yù)防性應(yīng)用。療效標(biāo)準(zhǔn)病史采集孕母產(chǎn)前用藥（抗驚厥藥、抗凝血藥、利福平、異煙肼）史，孕母既往妊娠出血史，家族出血史。多數(shù)在生后2~3天、遲可達(dá)6天發(fā)病。檢2.斷需與咽下綜合征、血小板減少性紫癜、血友病、美克爾憩室、DIC鑒別?！?.3.（】1.3.5.7.黃疸退而復(fù)現(xiàn)?！?.3.血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)、TORCH血清學(xué)檢測(cè)及基因診斷（PCR)。診2.療藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。肝泰樂(lè)、膽酸鈉保肝、利膽。4.病史采集孕母患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、低鈣血癥、維生素D缺乏或甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病。牛乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。有不安、易激惹、驚跳、驚厥等神經(jīng)癥狀?！?.心電圖檢查?！?.【鈣劑治療：確診為低鈣血癥者，立即靜脈注射鈣劑，10%葡萄糖酸鈣2ml/Kg/日，用等量的葡萄糖稀釋后緩慢注射，輸注過(guò)程中監(jiān)護(hù)心電圖或監(jiān)測(cè)心率，心率在80次／分以下停用。低鈣血癥不易糾正，可能合并低鎂血癥者，給予鎂劑治療。胡珺偉）新生兒低血糖【2.嚴(yán)重感染、硬腫癥者。檢2.【具有以上病史者，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)做相應(yīng)的輔助檢查以明確診斷?！静⒚芮斜O(jiān)測(cè)血糖，低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6～8mg/（）速率輸注，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，并根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)速率，穩(wěn)定24小時(shí)后逐漸停用。低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時(shí)1次；或潑尼松1～2mg/（），口服，共3～5天，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高。如無(wú)效可用二線藥物奧曲肽，每日5～25ug/kg，6～8小時(shí)肌內(nèi)注射或靜脈注射。 【2.病史采集缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等嚴(yán)重的呼吸道疾病病史。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：有無(wú)意識(shí)障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等癥狀?！?.3.5.7.斷治療原則低血壓可用多巴胺2～5ug/（），也可加用等劑量的多巴酚丁胺。12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg/kg。顱內(nèi)壓增高時(shí)，～1mg/kg，靜脈注射；嚴(yán)重者可用20%甘露醇，～，靜脈注射，每6～12小時(shí)1次，連用3～5天。應(yīng)于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)治療，持續(xù)48～72小時(shí)?！緞⒀囡w）新生兒顱內(nèi)出血【2.4.【全身檢查。3.5.【有異常分娩史。頭顱B型超聲及CT檢查。本病診斷要與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、】1.3.5.維持營(yíng)養(yǎng)：早期由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會(huì)吸吮者用鼻飼喂養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。蘇醒劑：醒腦靜。VitBBB1VitE、ATP及針炙等。胡珺偉入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。3.【全身體檢。血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血型。血?dú)夥治?。合并DIC時(shí)應(yīng)查：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、3P斷臨床表現(xiàn)：不吃，不哭，反應(yīng)差，體溫35℃以下，重者＜30℃，心率減慢，心音低鈍，常伴有低血糖、代謝性酸中毒、多臟器功能損害、微循環(huán)障礙、休克、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺出血、腎功能衰竭等?！?.選用適當(dāng)抗生素防治。5. DIC高凝狀態(tài)時(shí)用肝素。其他有缺氧者進(jìn)行氧療，能量合劑，VitE。胡珺偉入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。有腹脹、嘔吐、腹瀉、便血?！?.3.5.斷本病應(yīng)與先天性巨結(jié)腸、新生兒出血癥相鑒別。內(nèi)科治療：(1)胃腸減壓。支持療法：全靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、輸新鮮血、血漿?？股丿煶桃暡∏檩p重而異，一般需7～10天，重癥14天或更長(zhǎng)。臨床惡化發(fā)生腸壞死；(3)（胡珺偉
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