【正文】 為晚期隱性梅毒處理。 4． 4． 3． 3腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)炎癥性損害 (間質(zhì)性角膜 炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等 )或標記性損害 (前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、 胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等 )。但低于 該值并不排除胎傳梅毒。 5診斷原則 應根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。 6． 2． 2確診病例：應同時符合疑似病例的要求和 4． 2． 3． 4． 2． 3． 3中的任一項。 6． 4． 2確診病例：應同時符合疑似病例的要求和 4． 4．蔓 4． 4． 3． 3項。 WS 273—2020 7． 1． 2梅毒性腹股溝淋巴結(jié)腫大：需與軟下疳、性病性淋巴肉芽腫引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大，以及轉(zhuǎn)移 癌腫鑒別。 7． 2． 4黏膜梅毒疹：需與傳染性單核細胞增多癥、地圖舌、鵝 121瘡、扁平苔蘚、化膿性扁桃體炎等鑒別。 7． 3． 3神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎需與結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、 鉤端螺旋體病引起的腦膜炎等相 鑒別。 7． 3． 4心血管梅毒：梅毒性主動脈瘤需與主動脈硬化癥相鑒別。梅毒螺旋體檢查一般采用濕系聚光 器。鹽水備用。 A． 3． 2淋巴結(jié)取材：消毒淋巴結(jié)表面皮膚，用無菌干棉球擦干。 A． 4． 2載玻片置載物臺上，上升聚光器使甘油緩沖液接觸載玻片，先用 10倍物鏡，使物像清晰，再用 40倍物鏡觀察，尋找有特征形態(tài)和運動方式的梅毒螺旋體。 A． 5． 2未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷，陰性結(jié)果可能說明： ① 螺旋體數(shù)量不足 (單次暗視野顯微 鏡檢查陽性率小于 50％ )； ② 患者已接受抗生素或殺滅梅毒螺旋體的藥物治療； ③ 損害接近自然消退； ④ 損害不是梅毒。 根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學試驗分為兩大類：一類為非梅毒 螺旋體抗原血清試驗，包括 VDRI。 B． 1 非梅毒螺旋體抗原血清試驗 B． 1． 1原理 梅毒螺旋體一旦感染人體，人體迅速對被損害的宿主細胞以及梅毒螺旋體細胞表面所釋放的類脂 物質(zhì)作出免疫應答，在 3周～ 4周產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體 (反應素 )。心磷脂、卵磷 脂遇水形成膠體溶液，膽固醇遇水形成結(jié)晶。 VDRL、 USR、 RPR和 TR UST等試驗均為此 類試驗，它們所采用的抗原成分相同，敏感性和特異性基本相似。 Na： HP O。 B． 1． 2． 2 VDRI。 B． 1． 2． 4定量試驗 經(jīng) VDRL定性試驗為陽性、弱陽性，可疑反應或陰性但臨床懷疑為梅毒者，需做定量試驗，前者需 WS 273—2020 明確抗體滴度，后者為排除 “前帶現(xiàn)象 ”。 C．每個稀釋度加入抗原 l滴； d．旋轉(zhuǎn)速度和時間同定性試驗。該法是在抗原中加入活性炭顆粒作為指示物，加入了 氯化膽堿，因此血清不需滅活?？乖?4℃ 冰箱可保存 1年。 B． 1． 3． 3定性試驗 a．吸取 0． 05mL血清或血漿加于卡片圈內(nèi)，并均勻地涂布在整個圈內(nèi) (每張紙卡有 10個或 12個反 應圈 )； b．將抗原輕輕搖勻，用標準針頭吸取抗原，每個標本加 l滴抗原； C．將卡片置水平旋轉(zhuǎn)器旋轉(zhuǎn) 8min， (100177。從第 6孔起將血清稀釋液涂布整個圈內(nèi)，再涂布第 5孔，依此向前到第 1孔。 B． 1． 4 TRUST試驗 B． 1． 4． 1原理 TRUST試驗原理與 RPR試驗原理相同。 C冰箱，試驗前應恢復到室溫。1滴／ mL。 B． 1． 6臨床意義 B． 1． 6． 1非梅毒螺旋體抗原血清試驗方法簡便、快速，敏感性和特異性較好。早期梅毒經(jīng)治療后血清滴度可下降或 轉(zhuǎn)陰，故可用于療效觀察、判 愈、判定復發(fā)或再感染，也適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。 B． 2． 1梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗 B． 2． 1． 1原理 TPPA試 驗用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可 見的凝集反應。 )；微量滴管 (C和 D管 )；移液管 (微量移液管和刻度 滴管 )；微量板振蕩器。 至第 4孔，混勻后棄去 25p． L； C．第 3孔加 D液 (未致敏顆粒 )25bd。； c．第 3 TL自 tlD液 25tML，第 4孔～第 lo孔各加 C液 25t—I．； d．以后步驟同定性試驗。 5結(jié)果 顆粒光滑覆蓋整個 7L底，有時邊緣有折疊：陽性4+； 顆粒光滑覆蓋大部分 孔底：陽性 3+； 顆粒光滑集聚覆蓋孔底，周圍有一顆粒環(huán)：陽性 2+； 顆粒光滑集聚覆蓋孔底，周圍有一明顯顆粒環(huán)：陽性 1+； 顆粒沉集孔底，中央形成 4,點：可疑 177。 b．陰性報告；血清與致敏顆粒和未致敏顆粒均不發(fā)生凝集反應。不同批號試劑不可 }昆合使用。 b．試管內(nèi)加入 50btL血清標本并充分混勻，置 15min～ 25℃ 20min或更長時間。至第 4孔，混勻后吸 25”L至第 5孔 如此囂釋至第 10孔，棄去 25／ zL。 B． 2． 2熒光螺旋體抗體吸收試驗 IFIFAABS) B． 2． 2． 1原理 FTAABS試驗以完整形態(tài)的 Nichol梅毒螺旋體作為抗原，加上經(jīng)吸收劑 (用 Reiter株螺旋體制備 而成 )處理過的患者血清形成抗原抗體復合物，再加入熒光素 (FITC)標記的抗人免疫球蛋白，與血清梅 毒螺旋體抗體結(jié)合。使用前用無菌蒸餾水恢 復原體積。 C～ 37。 重復步驟 5的洗滌和吹干； g．抗原片加固封劑 (甘油緩沖液 )1滴，覆以蓋玻片，在熒光顯微鏡下觀察； h．試驗對照：每批次試驗包括下列對照。 B． 2． 2． 4結(jié)果 梅毒螺旋體均勻地發(fā)出中等或高強度的蘋果綠色熒光 陽性 梅毒螺旋體均勻地發(fā)出弱蘋果綠色熒光 弱陽性 梅毒螺旋體呈微弱黃色光或觀察不到熒光 陰性 B． 2． 3梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISAl B． 2． 3． 1原理 該試驗是用經(jīng)純化及超聲裂解處理的梅毒螺旋體為抗原包被固相板條，加上梅毒血清和辣根過氧 化酶標記的抗人 IgG抗體，利用酶免疫法檢 測患者血清中的抗梅毒螺旋體特異性抗體。 B． 2． 3． 3方法 a．取標本稀釋液 100／ I．加到反應板孔內(nèi)，再加入待檢血清 10／ L，同時作陽性和陰性對照，置 37。 )終止反應； g．置酶標檢測儀 450nm波長測定光密度 (OD值 )。 B． 2． 3． 5注意事項 a．試劑 盒置 4。 d．反應的溫度和時間必須嚴格控制。 B． 2． 4． 3梅毒螺旋體抗原血清試驗偶可出現(xiàn)生物學假陽性反應。 b．近中心表皮變薄，出現(xiàn)水腫及炎癥細胞浸潤。 C． 2二期梅毒 斑疹、丘疹和丘疹鱗屑性皮損： a．表皮增生，海綿形成，基底層空泡改變，淋巴細胞外滲，海綿狀膿皰，角化不全。 扁平濕疣： 除上述表現(xiàn)外，有明顯的表皮增生，表皮內(nèi)微膿腫形成，含大量梅毒螺旋體。病變處彈性纖維被破壞，炎癥愈重破壞亦愈重。 a．其水皰頂部為 1～ 2層疏松幼稚表皮細胞。