湖南省20xx年醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血督導(dǎo)檢查實(shí)施方案-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 合，督導(dǎo)檢查與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合”的“三查四結(jié)合”原則，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含婦幼保健院）進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 一、工作目標(biāo) 堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，以強(qiáng)化血液安全為中心，以提高合理用血水平為核心，以保證輸血治療質(zhì)量為重點(diǎn)，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，進(jìn)一步完善我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血質(zhì)量體系建設(shè)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血質(zhì)量的評(píng)價(jià)制度和科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，針對(duì)臨床用血的安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、整改和消除安全隱患，不斷提高臨床合理用血管理工作質(zhì)量，保證臨床用血安全。2012年12月10日前全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含婦幼保健院）完成本單位的自查工作，并將自查情況報(bào)所在的市州衛(wèi)生局，市州衛(wèi)生局于12月15日前將本市州自查情況報(bào)告省血管辦。2013年2月，省衛(wèi)生廳組織相關(guān)人員對(duì)各市州醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，重點(diǎn)檢查整改措施的落實(shí)情況。 聯(lián)系人：省血管辦 尹澎、仲烊，聯(lián)系電話(huà)：073184822243，傳真：073184828503，電子郵箱：hnxg2012＠。醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)主任委員由院長(zhǎng)擔(dān)任，有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。查閱醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)的文件中是否明確其職責(zé)。2編號(hào)項(xiàng) 目檢查內(nèi)容檢查方法分值實(shí)得分備 注（扣分事實(shí)描述）。2，規(guī)范臨床輸血治療工作。查閱合理用血檢查記錄，查閱至少5個(gè)病例，評(píng)估履行相關(guān)職責(zé)的情況。查看科室提供的用血計(jì)劃、職能部門(mén)提供的臨床用血考核檢查資料及檢查考核結(jié)果的通報(bào)。查臨床合理用血培訓(xùn)記錄，詢(xún)問(wèn)在崗醫(yī)師5名，測(cè)試對(duì)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、成分輸血和自體輸血等方面知識(shí)的知曉度。二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院）開(kāi)展輸血項(xiàng)目但未設(shè)立獨(dú)立輸血科（血庫(kù)）的，應(yīng)指定相關(guān)部門(mén)承擔(dān)其職能。會(huì)診與治療，配合臨床用血事件及輸血不良反應(yīng)的調(diào)查。查輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)診斷開(kāi)展項(xiàng)目2，指導(dǎo)臨床合理用血，推廣成分輸血、自身貯血、自體輸血和輸血新技術(shù)，宣傳現(xiàn)代輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)和進(jìn)行臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)。查輸血科人員配備，人員配置與床位數(shù)或年輸血量參與比例為1：100（床）或1：1000單位（以紅細(xì)胞成分計(jì)算）。查員工健康檔案和當(dāng)年健康檢查表2，選址應(yīng)遠(yuǎn)離污染源，靠近手術(shù)室和病區(qū)，采光明亮、空氣流通，布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，污染區(qū)與非污染區(qū)分開(kāi)，至少應(yīng)設(shè)置血液入庫(kù)前的血液處置室、儲(chǔ)備室 、發(fā)血室、血液標(biāo)本處理區(qū)、相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、輸血前四項(xiàng)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，有必要的消毒、值班室和資料保存室。未實(shí)施計(jì)算機(jī)信息化管理不得分。不符合規(guī)定不得分。試劑不符合資質(zhì)不得分。從非指定機(jī)構(gòu)調(diào)配血液應(yīng)經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。查血液入庫(kù)記錄2，除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外，不得直接使用臍帶血。查相關(guān)記錄26輸血申請(qǐng)管理（8分），應(yīng)對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》進(jìn)行審核，申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫(kù)）。查輸血病歷和輸血治療同意書(shū)4份。查相關(guān)制度、血型檢測(cè)和配血記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)驗(yàn)過(guò)程。2，交叉配備試驗(yàn)室由兩人互相核對(duì)。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀(guān)、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽是否清楚齊全（血站的名稱(chēng)及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型、血液品種、采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間、有效日期及時(shí)間、儲(chǔ)存條件）等。工作人員應(yīng)作好血液保存溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。2，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清。未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。2，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追
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