【正文】 95%。（14）輸液特殊用藥，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，點(diǎn)滴通暢后再加藥，輸液過程中主動巡視排除故障，及時解決病人的需要。（16）門診治療室護(hù)士要熟練掌握本室常用業(yè)務(wù)知識，要求做到五掌握：① 掌握常用注射藥劑量，用法，藥理作用及禁忌癥。⑤ 常用化驗(yàn)正常值。堅守崗位，不遲到早退，不脫崗，不聊天，不會客，送病人到病房后及時返回。做到眼勤、嘴勤、手勤。（5）填寫病歷首頁一律要用鋼筆。代蓋“公療”、““醫(yī)?！闭隆＃?）病人辦好住院手續(xù)后，對3天內(nèi)未洗澡的患者根據(jù)病情進(jìn)行淋浴，盆浴和擦浴。（9）要對患者和家屬進(jìn)行健康宣教，設(shè)立意見本，對病人提出的建議和意見，有處理措施。 （12）下班前，統(tǒng)計當(dāng)日工作量。（2）醫(yī)院向門診病人分發(fā)的意見表，征求患者對就醫(yī)環(huán)境、價格、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量。掛錯號的病人由首診醫(yī)生檢查、處理，并向患者說明下次應(yīng)該看的科室。患者持會診單掛號后到會診科室候診。（2）我院為傳染病的責(zé)任疫情報告單位，醫(yī)療、保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報告人。（4）責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病及其疑似病人時城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于24小時內(nèi)報出疫情報告卡片，但發(fā)現(xiàn)多發(fā)、暴發(fā)疫情（在疾病的最長潛伏期內(nèi)同一單位或地址出現(xiàn)乙類傳染病3例以上）須立即逐級用電話（或傳真）報告區(qū)疾控中心，隨后按系統(tǒng)補(bǔ)報卡片。（7）為確保疫情報告的準(zhǔn)確性，責(zé)任報告單位須建立腸道門診，門診醫(yī)師日志、急診登記和疫情登記本。凡已報者，在病例診斷項(xiàng)目下注明“已報”字樣。專家門診管理規(guī)定專家門診管理機(jī)構(gòu)及作用專家門診由門診辦公室負(fù)責(zé)管理。（2）離退休專家在我院出診，首先由本人提出申請，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行資格審核，醫(yī)務(wù)科安排出診時間和診室。（5）職能處室副高以上的人員在不影響本職工作的情況下，經(jīng)本科室主任同意，可向醫(yī)務(wù)科提出書面申請，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)需要安排；原則上每周出門診時間不超過兩次。出診時間內(nèi)不能讓病人去病房看病。（10）專家門診資格每年審核一次。（4）病人病情需要住院，但我院床位緊張不能解決時；轉(zhuǎn)院證必須由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生開具。若需在電臺、電視等公共媒體上對外宣傳，要報院辦批準(zhǔn)后方可。開設(shè)專病門診的辦理辦法鼓勵各科根據(jù)自己科室的特長開設(shè)專病門診。（3）申請科室必須保證開診的時間、應(yīng)診醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量。外單位體檢（1）集體體檢：門診辦公室安排適當(dāng)時間和人員集中體檢?；颊吒拿奶幚磙k法我院門診實(shí)行看病實(shí)名制，若出現(xiàn)患者要求改名的情況，按以下規(guī)定處理：（1）拿原姓名和現(xiàn)姓名的身份證、身份證復(fù)印件及單位或街道的介紹信到醫(yī)務(wù)科辦理改名手續(xù)?；颊邅G失發(fā)票的處理辦法凡丟失交費(fèi)收據(jù)者，責(zé)任由本人承擔(dān)，醫(yī)院一律不補(bǔ)。（2）經(jīng)醫(yī)務(wù)科、財務(wù)處、保衛(wèi)處鑒定認(rèn)定是假收費(fèi)章者，要立即報告派出所。退藥程序凡要求退藥者，應(yīng)持病歷、處方底方到醫(yī)務(wù)科確認(rèn)是否屬于可退藥的范圍。 上述情況為不激化矛盾，可先予退藥。門診退費(fèi)的規(guī)定門診退費(fèi)僅限于交費(fèi)后未作檢查或未取藥的情況。掛號的意義在于：第一，確定了患者與醫(yī)院及醫(yī)生之間的服務(wù)關(guān)系；第二，掛號體現(xiàn)了醫(yī)生勞動的價值。關(guān)于門診看病實(shí)行實(shí)名制的規(guī)定為了保證患者的健康安全，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，門診患者看病實(shí)行實(shí)名制。（3）各級護(hù)理人員不得作任何與病歷姓名不同的治療，否則由此引起的后果由當(dāng)事護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。(3) 急診工作:① 原則上不允許電話請假；② 接班的人員未到崗，交班的人員不能擅自離崗；③ 值班醫(yī)師及時報本科主任，由科主任安排人員及時到崗；④ 值班人員在值班期間本人如遇突發(fā)情況，及時報本科二線、三線或科主任安排相應(yīng)人員到崗；⑤ 急診科發(fā)現(xiàn)缺崗時，須及時通知相關(guān)科室主任安排相應(yīng)的人員到崗應(yīng)診，不得延誤急診病人的診治工作。所有門診服務(wù)窗口全部開放后，如仍有排隊過長現(xiàn)象，由窗口通知醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)人員啟用夜間窗口。（3）會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。( 7 )會診中要充分討論,做好詳細(xì)記錄。 （3） 首診醫(yī)生要能及準(zhǔn)確判斷病人的輕重緩急，遇危急病人就地?fù)尵?，同時盡快與急診聯(lián)系，并負(fù)責(zé)護(hù)送病人至急診科。（6）需住院病人，要做好入院前必要的體格檢查和輔助檢查，正確書寫門診病例，方可開具入院通知。醫(yī)務(wù)科每月抽查一次門診病歷及處方，并將抽查結(jié)果上報主管院長 ，發(fā)現(xiàn)問題反饋科室，并按相關(guān)處罰條例處罰。(1) 抽血室在為患者抽血時應(yīng)認(rèn)真核對病人姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目，核對正確無誤后方可抽血，并將抽血日期、患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目登記，以備日后核查。(4) 血清室、生化室報告單由專人負(fù)責(zé)登記、發(fā)放。急診觀察室制度(1) 醫(yī)師認(rèn)為病人需要留觀，應(yīng)與值班護(hù)士聯(lián)系安排床位。(5) 遇病情或診斷不明確時，應(yīng)及時請?？漆t(yī)師會診。(7) 各科值班醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。搶救工作制度用于搶救的各類設(shè)備要齊全，功能完好有效，藥品數(shù)量充足，種類齊全。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員必須做到：在時間上爭分奪秒，在診斷上準(zhǔn)確及時，在治療上果斷無誤。、治療、觀察及搶救工作；做好病情記錄。在交班會上，值班醫(yī)師、護(hù)士交留觀病人情況，討論急診科流水、留觀和搶救情況。（3）門診轉(zhuǎn)至急診的病人，由門診首診醫(yī)生在完成門診病歷的基礎(chǔ)上，開出必要的醫(yī)囑，將病人送到急診室，并向急診診室醫(yī)生交代病情。(1) 留觀病人，一律書寫留觀病歷。（ （4）留觀病歷書寫要求包括：主訴、現(xiàn)病史、簡要相關(guān)既往史、用藥禁忌癥、過敏史、各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷、治療處理意見等內(nèi)容均需記錄在病歷上，并注明病歷書寫的年月日時分，本院醫(yī)師簽全名。及時記錄上級醫(yī)生查房意見，會診意見，終止留觀和死亡小結(jié)（參照住院病歷書寫要求）要及時記錄。醫(yī)生還應(yīng)將病歷底聯(lián)交病人，以利下次復(fù)診，或回合同醫(yī)院后復(fù)診。急診處方書寫要求1. 處方統(tǒng)一規(guī)定(1) 具有醫(yī)師資格的本院醫(yī)師有處方權(quán)。處方如有涂改，要在涂改處蓋醫(yī)師簽章。（5）醫(yī)師簽名必須清楚且加蓋處方人名章。如醫(yī)療或搶救需要超過常用量使用，要上級醫(yī)師簽字，并在處方上寫明病情。（3）開藥品種：普通“公療”病人西藥限4種，中成藥一天限2種（一天不論看多少個科室）。3. 急診處方要求細(xì)則（1）急診一律使用急診專用處方。4. 紅處方要求細(xì)則毒麻藥一律用專用“紅處方”。：（1） 急診休假證明書不得超過三天，必須記錄在病歷上。（4） 因病情需要可開1—3天休假證明書。，一律不準(zhǔn)開急診診斷證明書。，由當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)，并對當(dāng)事人進(jìn)行批評教育，直至行政處分。務(wù)求項(xiàng)目齊全，字跡清楚，不得勾劃涂改。死于家中者，由負(fù)責(zé)該地區(qū)的地段保健醫(yī)師填寫。不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)。急診收入院制度，應(yīng)及時收住入院。院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院具有權(quán)威性的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，委員會負(fù)責(zé)定期對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究、分析和制訂決策等，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部是執(zhí)行主管部門、其主要任務(wù)和職責(zé)是負(fù)責(zé)日常醫(yī)療質(zhì)量的管理工作。醫(yī)療質(zhì)量個體管理：各級醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量自我管理是醫(yī)療質(zhì)量的主體，每位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉制度、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到質(zhì)量自我檢查、自主管理、落實(shí)各類人員責(zé)任。四、醫(yī)療質(zhì)量控制管理要分層負(fù)責(zé)、逐級把關(guān)、相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)，并按各級職責(zé)追究責(zé)任。開展經(jīng)常性醫(yī)療安全教育，旨在使醫(yī)務(wù)人員樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識。通過每次的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，分析原因，采取切實(shí)有效的治理消除措施。病房管理制度病房管理實(shí)行在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病房主治醫(yī)師積極協(xié)助管理的制度。病員所需被服、用具按基數(shù)配發(fā)給病員管理，出院時清點(diǎn)回收。病室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，并要采取監(jiān)督措施。醫(yī)生查房，護(hù)士處置時一般不接私人電話，病人不得離開病房。1按病員病情的輕重，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的，有規(guī)律的休養(yǎng)生活。3. 查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。7. 遵守保護(hù)性醫(yī)療要求。(2) 對普通住院病人每天至少早晚各查房一次，急危重病人則應(yīng)隨時觀察病情變化，及時請上級醫(yī)師會診查房。(6) 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，根據(jù)病情及時修改醫(yī)囑，制定、調(diào)整診療措施，必要時向上級醫(yī)師匯報。(2) 新入院病人應(yīng)在48小時內(nèi)進(jìn)行查房（節(jié)假日不例外）、對新入院的急危重病人即刻查房，并認(rèn)真書寫首次查房記錄。(5) 詳細(xì)掌握所管患者的病情變化和治療情況，指導(dǎo)下級醫(yī)師對疾病進(jìn)行診斷和治療，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。決定病人的出院、危重疑難病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科。主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師、科主任）查房制度(1)首次查房應(yīng)于患者入院72小時內(nèi)，對危重疑難病人及時查房，提出診療意見。(5)主任醫(yī)師查房時要詳細(xì)了解病情,核實(shí)下級醫(yī)師的病情記錄,運(yùn)用中醫(yī)理論和現(xiàn)代診療技術(shù)，指導(dǎo)參與急危重病人的搶救、處理。(8)檢查新入院危重病人的診斷和治療方案；對重大手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、決定重大手術(shù)方案及特殊檢查治療。病房首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)生應(yīng)熱情接待初入院病人，認(rèn)真檢查病情并予以積極診治，不能推委病人。由于條件有限，本院無法診治而需轉(zhuǎn)院診治時，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)生同意后，并與對方醫(yī)院聯(lián)系好再轉(zhuǎn)病人，危重患者應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送。四、開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、病因、病機(jī)、診斷、治則及方藥等方面的問題并提出分析意見，（病歷由住院醫(yī)師報告）。二、中醫(yī)病例討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行，具體討論內(nèi)容及時間安排應(yīng)上報醫(yī)務(wù)科。五、中醫(yī)病歷討論會，應(yīng)由科室記錄，討論意見由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄于病歷內(nèi)。三、討論會先由經(jīng)治醫(yī)師報告病史、診斷治療及搶救經(jīng)過，死亡原因、以及工作中可能缺陷等。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確、完整的做好會診記錄。（3）會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。（7）會診中要充分討論，會診醫(yī)師要按規(guī)定書寫會診單，做好詳細(xì)記錄。（4）會診醫(yī)師應(yīng)將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會診單上。三、急診會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助會診的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。四、院內(nèi)聯(lián)合會診（1）疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄。（3）會診由科主任主持，主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。（7）需院外會診時，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會診目的、理由、費(fèi)用等情況，征得患者同意。特殊情況用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦書面手續(xù)。上級醫(yī)師必須查看病人，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。醫(yī)務(wù)科收到病重通知單既到科室對危重病人訪視，協(xié)調(diào)診療工作。希望各臨床、醫(yī)技科室遵照此計劃，認(rèn)真搞好三基培訓(xùn)?；炯寄懿僮饔?xùn)練考核分二個階段：　　第一階段（每年5月6月）：操作訓(xùn)練階段。“三基”考核成績記入醫(yī)師技術(shù)檔案。：按照標(biāo)準(zhǔn)完成乙丙丁類手術(shù)，重點(diǎn)是提高乙類手術(shù)質(zhì)量水平。若遇特殊情況，各級醫(yī)師超范圍開展與職級不相稱的手術(shù)時，可以請上級醫(yī)師或上級醫(yī)院會診、參與此項(xiàng)手術(shù)。病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語,通用的外文縮寫和無正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫要求字跡清楚，書寫整潔，實(shí)事求是，表達(dá)準(zhǔn)確，文字簡練，標(biāo)點(diǎn)正確。病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員簽全名。上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)容應(yīng)由上級醫(yī)師審查后簽名。因搶救急?；颊呶茨軙鴮懖v時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。1每一項(xiàng)記錄前必須有日期、時間。住院病案患者出院后24小時內(nèi)完成歸檔。凡有過敏史,在病歷首頁指明位置處用紅筆注明過敏物名稱。1門（急）診病歷記錄應(yīng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成?？剖遥好吭伦圆椴簧儆?份病歷，并將病歷檢查結(jié)果上交醫(yī)務(wù)科備案。病案管理委員會：每季度召開一次會議，檢查病歷質(zhì)量，討論病歷存在或應(yīng)解決的問題，并制定方案。三、實(shí)行對病歷優(yōu)差的獎懲制度。二、值班醫(yī)師要了解本病房內(nèi)所有病人的病情，尤其是病重及術(shù)后病人的病情，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性的醫(yī)療工作，對新入院的病人寫好四診摘要及必要檢查，證候簡析及治療措施，對急、危重病人入院要詳寫病歷，及時處理，對搶救或死亡病員要詳細(xì)記錄上。四、值班醫(yī)師遇到疑難問題應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，不得擅自做主貽誤病人治療搶救。八、值班主治醫(yī)師負(fù)責(zé)全面醫(yī)療工作，遇有意外情況應(yīng)及時報告，通知院總值班。 在實(shí)施醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員必須遵守各種診療技術(shù)程序及各種醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對某些嚴(yán)重的疾病或目前醫(yī)學(xué)科學(xué)尚無有效治療方法的疾病，要對患者保密，不做任何的暗示，并囑其家屬做好保密工作。 對手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)做好解釋工作，以消除病人的恐懼和顧慮。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好定期和終末消毒，對病人排泄物進(jìn)行無害化處理，防止和避免患者院內(nèi)感染。1 醫(yī)院內(nèi)部矛盾、治療中存在的分歧意見，不得在患者及家屬面前泄露。1 本院其他工作人員不得借工作之便私自查看病歷和其它醫(yī)療資料。