級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀戴曉娜-預(yù)覽頁
【正文】 中心 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) ? – 有監(jiān)測(cè)信息收集與反饋渠道，保證信息質(zhì)量，保存原始記錄文件 – 定期對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行分析討論、持續(xù)改進(jìn) – 信息上報(bào) ? 依法取得相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì) ? 介入診療應(yīng)急預(yù)案與工作流程 ? 大型儀器設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)、維修記錄完整 ? 醫(yī)師、醫(yī)技和護(hù)理人員經(jīng)介入治療專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格 ? 有介入診療醫(yī)師資質(zhì)的授權(quán)管理 二十一、介入診療管理與持續(xù)改進(jìn) 介入診療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥，履行知情同意 ? 有介入診療器材登記制度，器材來源可追溯 ? 環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符合規(guī)定 二十二、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn) ? 參考資料 – 《 血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn) 》 – 《 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022版） 》 – 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范 》 – 《 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 》 – 《 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 》 血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn) ? 分區(qū)布局、設(shè)施設(shè)備符合相關(guān)規(guī)定 ? 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求 ? 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo) 二十三、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 開展臨床營養(yǎng)工作 ? 住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則 ? 醫(yī)師膳食醫(yī)囑 ? 營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論 ,完成重點(diǎn)患者營養(yǎng)病歷記錄 ? 對(duì)住院患者實(shí)施營養(yǎng)評(píng)估，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會(huì)診 臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 ? 提供各類營養(yǎng)不良 /營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案 ? 營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù) ? 出院時(shí)提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo) ? 住院患者治療膳食就餐率 ≥ 80%以上 二十四、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn) ? 醫(yī)用氧艙的準(zhǔn)入、設(shè)置與布局符合規(guī)范 ? 從業(yè)人員均持有上崗證 ? 對(duì)進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育 ? 控制氧濃度 ? 有預(yù)防各種氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案 ? 醫(yī)用氧艙定期檢驗(yàn) 二十五、放射治療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 機(jī)房、設(shè)備、人員符合要求，醫(yī)師分級(jí)授權(quán) ? 放射治療前由主管醫(yī)生、物理師共同制定放射治療計(jì)劃 ? 調(diào)整放療計(jì)劃，履行“患者知情同意” 二十五、放射治療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 治療效果評(píng)價(jià) ? 患者隨訪 ? 有患者與工作人員放射防護(hù)制度 ? 有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施 二十六、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn) ? 腦電圖檢查室、肌電圖檢查室、呼吸功能檢查室、心電圖檢查室、內(nèi)鏡檢查室、診斷核醫(yī)學(xué) ? 由具備專業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具診斷報(bào)告 ? 符合環(huán)境保護(hù)、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求 謝謝！
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