青島帕金森病友活動(dòng)謝安木主任演講-預(yù)覽頁
【正文】 約為 1/3，可先于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn) ? 治療 ——停用三環(huán)類抗抑郁藥和思來吉蘭 ——氯硝西泮可能是控制 RBD最有效的藥物 (睡前 ) ——褪黑素 (睡前 312 mg) ——左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑可能有效 60 抑郁 ? 發(fā)生率：約 1045% ? 優(yōu)化抗 PD治療 ? 三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林可能用于治療 PD相關(guān)抑郁癥狀（ ANN指南， C級(jí)） ? SSRIs和其他新型抗抑郁藥物：副作用發(fā)生率可能低于三環(huán)類抗抑郁藥 ? 多巴胺受體激動(dòng)劑（如：普拉克索）具有抗抑郁治療的循癥醫(yī)學(xué)證據(jù) ? 尚無足夠證據(jù)支持經(jīng)顱磁刺激和電抽搐療法對(duì) PD相關(guān)抑郁的療效（ ANN指南， U級(jí)） 神經(jīng)精神癥狀 61 焦慮 ? 發(fā)生率：約 40% ? 臨床表現(xiàn) ——可表現(xiàn)為廣泛性焦慮癥、社交焦慮和驚恐發(fā)作 ——與運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)關(guān)系密切， 66%的癥狀波動(dòng)患者存在焦慮， 大部分發(fā)生在“關(guān)”期 ? 治療 ——“關(guān)”期焦慮癥患者多巴胺能治療有效 ——抗焦慮藥物，如 SSRIs、苯二氮卓類 ——丘腦底核 DBS能有效控制焦慮癥狀 62 精神障礙 ? 臨床表現(xiàn) ——視幻覺： 發(fā)生率約 40%，常為人物、動(dòng)物等非恐怖的影像 ——妄想： 懷疑配偶不忠、親屬偷竊自己財(cái)物 ? 發(fā)病機(jī)制 ——與 PD本身有關(guān)：杏仁核和海馬旁回病變 ——藥物副作用 ——繼發(fā)于認(rèn)知功能障礙 63 精神障礙 ? 一般治療 ——控制誘因 感染和代謝性疾病、體液 /電解質(zhì)失衡、睡眠障礙 ——減少多藥合用 抗抑郁劑、抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物 ——減少抗 PD藥物 停藥順序：抗膽堿能藥物 —— 金剛烷胺 —— 思來吉蘭 —— DR激動(dòng)劑 —— Ldopa 64 精神障礙 ? 藥物治療 ——增加非典型抗精神病藥物 氯氮平： ANN指南 B級(jí)推薦，應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)和肝功能 奎硫平： ANN指南 C級(jí)推薦 奧氮平和利培酮：不推薦 ——典型抗精神病藥物 可加重 PD癥狀，不推薦 ——加用膽堿酯酶抑制劑 卡巴拉?。?EFNS指南 B級(jí)推薦 多奈哌齊： EFNS指南 C級(jí)推薦 65 認(rèn)知功能障礙治療策略 (EFNS指南 ) ? 停用可能加重認(rèn)知功能損害的藥物： —— 抗膽堿能藥物（ B級(jí)） —— 金剛烷胺（ C級(jí)） —— 三環(huán)類抗抑郁藥（ C級(jí)） —— 托特羅定和奧昔布寧（ C級(jí)） —— 地西泮（ C級(jí)） ? 加用膽堿酯酶抑制劑： —— 卡巴拉汀（ A級(jí)） —— 多奈哌齊（ C級(jí)） —— 加蘭他敏（ C級(jí)） —— 考慮到他克林的肝毒性，不推薦其用于 PDD的治療 Horstink M, et al. Eur J Neurol, 2022, 13:1186202 66 便秘 ? 發(fā)生率：約 70% ? 臨床特點(diǎn) ——可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)癥狀之前 ——對(duì)多巴胺能藥物反應(yīng)差 ? 治療 ——停用抗膽堿藥物 ——非藥物治療：增加飲水、高纖維食物、增加活動(dòng) ——使用軟便劑、緩瀉藥、乳果糖等 ——加用多潘立酮 自主神經(jīng)功能障礙 67 吞咽困難和流涎 ? 吞咽困難 ——一般發(fā)生在疾病晚期 ——可導(dǎo)致窒息和誤吸 ——處理：軟食、流質(zhì)飲食，必要時(shí)胃造瘺手術(shù) ? 流涎 ——主要原因?yàn)橥萄蕼p少 ——可使用抗膽堿能藥物，如甘羅溴銨 68 排尿異常 ? 發(fā)生率 ： 27%~39% ? 逼尿肌活性增高： 尿頻、尿急、夜尿 ——睡前避免飲用咖啡、限制睡前水分?jǐn)z入 ——加用外周抗膽堿藥：奧昔布寧、托特羅定 ——加用鼻內(nèi)去氨基精加壓素噴霧劑 69 排尿異常 ? 逼尿肌活性降低： 小便起始困難、膀胱排空障礙、漏尿癥 ? 治療： α受體阻滯劑，如特拉唑嗪，睡前服 70 體位性低血壓 ? 發(fā)生率：約 50% ? 藥物治療 ——米多君（管通）：興奮外周 α腎上腺素受體，起始劑量 mg/日（ EFNS指南 A級(jí)推薦） ——氟氫可的松，增加水鈉潴留，起始劑量 mg/日 ——監(jiān)測血壓，防止出現(xiàn)臥位高血壓 71 體位性低血壓 ? 非藥物治療 ——避免加重因素：飽餐、飲酒、高溫、藥物（包括左旋多巴和 DR激動(dòng)劑 ） ——增加鈉鹽攝入 ——抬高床頭 10~30度 ——穿彈力絲襪 ——僅餐后血壓降低者，應(yīng)鼓勵(lì)少食多餐 72 出汗異常 ? 臨床表現(xiàn) ：大部分為多汗，少數(shù)為少汗 ? 發(fā)病機(jī)制： 可能與下丘腦損傷有關(guān) ? 癥狀特點(diǎn) ——癥狀波動(dòng)的患者更易出現(xiàn) ——大部分發(fā)生在“關(guān)”期，少部分發(fā)生在“開”期 ? 治療 ——減少癥狀波動(dòng) ——加用抗膽堿能藥物 73 性功能障礙 ? 大多數(shù)表現(xiàn)為性功能減退 ——加用昔多芬（偉哥）（ EFNS指南 A級(jí)推薦） ——加用多巴胺受體激動(dòng)劑：阿普嗎啡和培高力特 ? 少數(shù)為性功能亢進(jìn) ——停用多巴胺受體激動(dòng)劑 ——癥狀嚴(yán)重者可加用抗精神病藥物 74 生活上的注意 ?保持情緒穩(wěn)定：心理安慰及治
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