【正文】 負值 ↑ Ｃｌ － ↑或－ ↓(CI 進入 RBC) ↓ ↑ Ｋ + ↑ ↑ ↓ ↓ 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 呼吸 深快 功能障礙 減慢 呼吸過度 腎 排酸保堿 ↑*1 同左 排酸保堿 ↓*2 同左 主要影響 心血管功能障礙 基本同左 中樞神經(jīng)系統(tǒng) (+) 基本同左 中樞神經(jīng)系統(tǒng) (—) CO2直接擴血管 氧離曲線左移 肺性腦病 血 Ca2+↓→抽搐 治療原則 補堿，每負一個 BE 主要 改善通氣，生理鹽水氯化鉀 紙袋呼吸 需補 * 一般不需補堿， CA抑制劑 乙酰唑胺 或吸入 5% NaHCO3/Kg 通氣改善后 慎補堿 或 ADS拮抗劑 CO2混合氣體 、 分次補給 螺內(nèi)酯 鎮(zhèn)靜 *：反常性堿性尿 *、低鉀：反常性酸性尿 * 5% NaHCO3 ml數(shù) =|BE| Kg ∵ 5% NaHCO3 1ml= 若 4% NaHCO3 ml數(shù) =|BE| Kg =|BE| Kg ∵ 4%NaHCO3 1ml= = 五、混合型酸堿平衡紊亂 （一）概念：指同一患者同時有二種或三種 單純 酸堿平 衡紊亂 類型的狀況，均為失代償性 （二）常見類型判 斷 ? 各型混合性酸堿紊亂的特點 ? 類型 原因舉例 原發(fā)性變化 PH 診斷 ? HCO3 PaCO2 ? 雙重 呼酸 +代酸 肺心病 +缺 O2 ↓ ↑ ↓↓ 代償性預測公式 呼堿 +代堿 高熱 +嘔吐 ↑ ↓ ↑↑ 呼酸 +代堿 肺心病 +濫 ↑ ↑ 不定 酸堿圖 用 HCO3ˉ 呼堿 +代酸 糖尿病 +高熱 ↓ ↓ 不定 代酸 +代堿 糖尿病 +嘔吐 不定 不定 不定 病史、△ AG△ HCO3 三重 呼酸 +代酸 +代堿 不定 ↑ 不定 三步驟 呼堿 +代酸 +代堿 不定 ↓ 不定 肺心病 +缺 O2+嘔吐 腎衰 +高熱 +嘔吐 類 型 pH HCO3 PaCO2 判 斷 原 則 代酸合并呼酸 呼酸合并代酸 ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ ↑ ↑ 按代酸預測代償公式計算 ,實測 PaCO2＞預測最大值 按呼酸預測代償公式計算 ,實測 HCO3＜預測最小值 代堿合并呼酸 呼酸合并代堿 代酸合并呼堿 呼堿合并代酸 代堿合并呼堿 呼堿合并代堿 可正常 可正常 可正常 可正常 ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ 按代堿預測代償公式計算 ,實測 PaCO2＞預測最大值 按呼酸預測代償公式計算 ,實測 HCO3＞預測最大值 按代酸預測代償公式計算 ,實測 PaCO2＜預測最小值 按呼堿預測代償公式計算 ,實測 HCO3＜預測最小值 按代堿預測代償公式計算 ,實測 PaCO2＜預測最小值 按呼堿預測代償公式計算 ,實測 HCO3＞預測最大值 ? Metabolic acidosis ? 代償預測公式： PaCO2= HCO3ˉ+8 177。 2=32177。 3 預測 HCO3 ˉ =24+ （實際 PaCO2 40） 177。 3=29~35 例 某肺心病患者補堿后 40↑↑ 67↑↑ 預測 HCO3 ˉ =24+ (6740) 177。 3=25~31 ?pH ? pH ? pH 代堿合并高 AG代酸 例 某尿毒癥患者劇烈嘔吐 pH PaCO2 40mmHg HCO3 25mmol/L Na+ 140 mmol/L k+ mmol/L Cl 95 mmol/L AG = 140(25+95) = 20 mmol/L ?AG = 2012 = 8 mmol/L ?HCO3 = 2524 mmol/L 實際 HCO3(緩沖前 ) = 25 + 8 = 33mmol/L 27 代堿 潛在 HCO3 =實測 HCO3 + ?AG 故該病例為 AG?型代酸＋代堿 糖尿病補堿 過多 也可發(fā)生代堿 +AG?型代酸 若不看 AG與潛在 HCO3,很可能判斷為無酸堿失衡 三重型酸堿紊亂診斷步驟： ? ① 根據(jù)原發(fā)病因診斷呼酸或呼堿 ? ② 根據(jù) AG定 AG↑代酸 ? ③ 根據(jù)潛在 HCO3預計 HCO3定代堿 ? 潛在 HCO3=實測值 +△ AG ? （未被固定酸中和前實際 HCO3值） ? 預計 HCO3：按呼酸或呼堿代償公式計算 肺心?。? Na+ 140 mmol/L K+ mmol/L Cl 75 mmol/L PaCO2 66mmHg HCO3 36mmol/L pH ① 肺心病 PaCO266 mmHg →呼酸 ② AG=29 → AG↑代酸 ③ 潛在 HCO3 預計 HCO3 →合并代堿 △ AG+實測 HCO3 24+△ PaCO2177。 =~ 若忽視 AG和潛在 HCO3 ，誤診為單純呼堿 （三）混合性酸堿失衡的治療 如處理 COPD 、糖尿病、休克、缺 O2等。注意：代堿＋呼堿時，鹽酸 精氨酸 10~20g,加入 5%~10%Gs中靜滴，連用 二天，另可適當補 KCL 若 ph，死亡率 90%