血管外科vascularsu-預(yù)覽頁
【正文】 Simple lower extremity varicose veins 是指下肢淺靜脈紆曲、伸長和擴(kuò)張。 Pathology 病因 : ?瓣膜功能不全 、 靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓持久增高 。 ?離心愈遠(yuǎn) ， 靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差 ， 而承受的壓力愈高 。 因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可 急性出血 。 在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。 先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。 方法 : ?高位結(jié)扎大 (小 )隱靜脈 ?結(jié)扎切斷交通支 ?大 (小 )隱靜脈剝脫術(shù) 最為常用 。 適用 :病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。注射后，立即開始主動(dòng)活動(dòng)以防血栓。 彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近側(cè)，以利回流。 保持清潔和干燥 。 抬高 ， 換藥 ， 抗生素 ， 手術(shù) ， 植皮 。 病理 : ?頭部白血栓、頸部混合血栓、尾部紅血栓最常見。疼痛劇烈、下肢腫脹發(fā)亮青紫、起水泡、皮溫降低，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，以至壞疽。 一般治療 :臥床休息 2周、抬高患肢 2030cm、 膝微屈510176。 抗凝療法 :輔助溶栓 2月。 中藥 消栓通脈湯 (丹參、川芎、當(dāng)歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲 )加味。萎癟第一根導(dǎo)管的氣囊，恢復(fù)血液回流。好發(fā)于吸煙男性青壯年。 早期 :為血管壁全層非化膿性炎癥 :血管內(nèi)皮、成纖維細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞浸潤、管腔狹窄和血栓形成。病理以血管痙攣為主?；贾亟档?，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。 。 解張?jiān)囼?yàn) :椎管內(nèi)阻滯，對比阻滯前后下肢溫度。 動(dòng)脈造影 :顯示病變部位、程度和范圍，以及側(cè)支循環(huán) (閉塞處有擴(kuò)張、扭曲的滋養(yǎng)動(dòng)脈影像為診斷特征 )。 重點(diǎn)是改善患肢的血液循環(huán)。 患肢作 Buerger氏運(yùn)動(dòng) 。 坐位 ， 雙足下垂 ， 足跟踏地 。 已發(fā)生潰瘍或壞死 、 已形成血栓不宜運(yùn)動(dòng) 。 去纖維蛋白治療 “ 抗栓酶 ” 和 “ 清栓酶 ” 。 ? 一般為－ ～＋ (50～ +100mmHg)相互交替 ， 各保持 10～ 15秒 ， 治療 30～ 60分鐘 ， 每日1～ 2次 ， 10～ 20次為 1療程 。 動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) 大網(wǎng)膜移植術(shù) 動(dòng)脈旁路移植術(shù) 分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 截肢術(shù) 動(dòng)脈旁路移植 62/80 游離網(wǎng)膜移植術(shù) ； B. 動(dòng)脈端 — 端吻合，靜脈端 — 端吻合，大網(wǎng)膜裁剪延長，經(jīng)皮下隧道拉至內(nèi)踝上方 63/80 壞疽處理 干 性壞疽 : ?保持干燥，避免感染，消毒無菌紗布包扎 濕性壞疽 : ?去除壞死組織，抗生素，濕敷 ?清創(chuàng)截 (趾、指 )肢術(shù) 64/80 動(dòng)脈硬化性閉塞癥 Arteriosclerosis obliterans, ASO 特點(diǎn) : ? 發(fā)生于大中動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)， ? 髂 股 腘動(dòng)脈最多見，后期累及腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈， ? 動(dòng)脈狹窄或閉塞，下肢動(dòng)脈慢性缺血表現(xiàn)， ? 多見于男性，年齡 45歲 易患因素 : ? 高脂血癥，高血壓，高密度脂蛋白降低 ? 吸煙，糖尿病，肥胖， 65/80 診斷 臨床表現(xiàn) : ?與血栓閉塞性脈管炎相同，病變位于腹主 髂動(dòng)脈者，疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌，陽痿 輔助檢查 : ?血脂、 ECG、 心功能、眼底檢查 ?彩超、節(jié)段動(dòng)脈壓測定，電阻抗容積描記或光電容積描記 ?X線 :鈣化 ?動(dòng)脈造影 ?MRA、 DSA 66/80 與血栓閉塞性脈管炎的鑒別 動(dòng)脈硬化性閉塞癥 血栓閉塞性脈管炎 發(fā)病年齡 多見于 45歲 青壯年多見 血栓性淺靜脈炎 無 常見 高血壓、冠心病、 高脂血癥、糖尿病 常見 常無 受累血管 大、中動(dòng)脈 中、小動(dòng)靜脈 其他部位動(dòng)脈病變 常見 無 受累動(dòng)脈鈣化 可見 無 動(dòng)脈造影 廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲 節(jié)段性閉塞，病變近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑 67/80 治 療 非手術(shù)治療 : ?降低血脂和血壓，解除血液高漲狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕體重、禁煙、適當(dāng)活動(dòng)，阿司匹林，潘生丁， PGE1和妥拉蘇林 手術(shù)治療 : ?經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) (Percutaneous transluminal angioplasty, PTA) ?動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) ?旁路轉(zhuǎn)流術(shù) :腹主 髂或股動(dòng)脈，腋 股動(dòng)脈，雙側(cè)股動(dòng)脈 (股動(dòng)脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù) )，股 腘 (脛 )動(dòng)脈 68/80 動(dòng)脈栓塞 Arterial embolism 動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。 動(dòng)脈壁損傷破裂形成搏動(dòng)性血腫并由纖維組織包裹形成瘤壁者稱 假性動(dòng)脈瘤 。青年人多見。 醫(yī)源性 :如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。 遠(yuǎn)端肢體缺血 :瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。 75/80 治療 :手術(shù)唯一有效 手術(shù)適應(yīng)征： 已破裂或短期內(nèi)迅速增大有破裂危險(xiǎn)者。 76/80 手術(shù)方式 瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎。 動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。 外傷是后天性動(dòng)靜脈瘺的主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢，下肢比上肢多見。 心臟并發(fā)癥 :由于心臟容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭。 超聲多普勒 :通過觀察血流而確診。 手術(shù)方式 : 瘺口四頭結(jié)扎術(shù)。
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