血漿置換的臨床應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 7. 7 萬 急 /慢性肝衰竭 芳香族氨基酸 500 萬 等與蛋白結(jié)合毒素 血漿置換治療在各系統(tǒng)疾病的應(yīng)用 ? 肝臟疾病 ? 血液系統(tǒng) – 血栓性血小板減少性紫癜 (TTP) – 免疫性血小板減少性紫癜 (ITP) – 冷凝集素病 – 高黏綜合征 – 溶血性疾病 – 巨球蛋白血癥 血漿置換治療在各系統(tǒng)疾病的應(yīng)用 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 – 格林巴利綜合征 ( GBS) , – 重癥肌無力 (MO) – 多發(fā)性硬化 (MS) ? 代謝性疾病 – 家族性高膽固醇血癥 – 甲亢危象 ? 腎臟疾病 – 抗腎小球基底膜 (GBM)抗體性腎炎 – 寡免疫復(fù)合物型新月體腎炎 – IgA腎病和紫癜性腎炎 – 腎移植 血漿置換治療在各系統(tǒng)疾病的應(yīng)用 ? 風(fēng)濕性疾病 – 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) – 原發(fā)性小血管炎 ? 重癥中毒 – 河豚中毒 – 毒蘑菇中毒 – 蜂毒中毒 ? 產(chǎn)科中應(yīng)用 – 母嬰血型不合致新生兒溶血 – 妊娠脂肪肝致肝衰竭 單純血漿置換療法 置換液的種類和組成 1. 新鮮冰凍血漿 2. 人血白蛋白溶液 3. 血漿代用品 4. 晶體液 單純血漿置換療法 置換液的選擇 基本原則：缺什么，補(bǔ)什么；補(bǔ)足所需量；針對(duì)各種置換液的優(yōu)缺點(diǎn)，互相彌補(bǔ) – 出入速度大致相同 ,保持血漿膠體滲透壓正常 – 并注意維持水、電解質(zhì)的平衡 – 必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子和免疫球蛋白 – 晶體和膠體的容積比 1:2為妥，即前 1/3用晶體，后 2/3用 5%白蛋白 – 并非每個(gè)患者都必須補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，但血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征以及重癥肝炎等患者，推薦置換液全部用新鮮冰凍血漿。 人體血容量的計(jì)算公式 : =〔 W(kg)〕 (1–Hct) =(1Hct)(b+cW) b：常數(shù)，男性 1530，女性 864 c：常數(shù)，男性 41，女性 =W 70(ml) 〔 (1Hct） 〕 單純血漿置換療法 ? 優(yōu)點(diǎn) – 對(duì)致病物質(zhì)清除相對(duì)徹底 – 操作相對(duì)簡單 – 適用癥廣泛 ? 缺點(diǎn) – 選擇性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血液成分的丟失 – 需要大量的血漿，增加輸血風(fēng)險(xiǎn)和感染幾率 局限性：很難及時(shí)獲得大量新鮮血漿 ★雙重濾過血漿置換療法 DFPP是一種選擇性的血漿分離方法 ,它利用兩個(gè)不同孔徑的濾過器 ,其一為血漿分離器 ,其二為血漿濾過器。此時(shí)血管外 蛋白質(zhì)逐漸進(jìn)入血管內(nèi) ,使血管內(nèi)外蛋白質(zhì)濃度逐步達(dá) 到平衡。 – 不受 “ 血荒 ” 制約 – 減少交叉感染 使用白蛋白置換液 ,因此感染等并發(fā)癥較之單純血漿置換少 ,Siami等回顧了美國近 20年來應(yīng)用 DFPP治療的患者 ,無 1例發(fā)生敗血癥及營養(yǎng)不良綜合
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