【正文】 酸、堿的基本概念 凡能釋放［Ｈ ＋ ］的物質(zhì)為酸（Ｈ ＋ 的提供者）；凡能接受［Ｈ＋ ］的物質(zhì)為堿（Ｈ ＋ 的接受者）。 ? 通過血氣分析的實際應(yīng)用及應(yīng)用能力的提高，將大大提高醫(yī)護(hù)人員對上述問題的認(rèn)識水平和處理能力，使這類病人的預(yù)后有了很大的改觀。2022 2 10 YANG ZHI 1 血氣分析的基本概念 與臨床應(yīng)用 精簡版 海南農(nóng)墾總醫(yī)院 楊之 2022 2 10 YANG ZHI 2 2022 2 10 YANG ZHI 3 血氣分析的基本概念 與臨床應(yīng)用 ? 一 、 引言 ?血氣分析主要為臨床解決兩類大問題： ? （ 一 ） 機(jī)體細(xì)胞外液酸堿狀況及代謝狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測； (二 ） 對機(jī)體的呼吸機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測 。 2022 2 10 YANG ZHI 4 血氣分析的基本概念 與臨床應(yīng)用 ? 幾乎各科醫(yī)護(hù)人均有機(jī)會面臨處理水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡；呼吸衰竭、氧運輸和利用障礙等問題。 ? 新近血氣分析儀增加了乳酸 、 鉀 、 鈉 、 氯及新的計算指標(biāo) 。 2022 2 10 YANG ZHI 9 ? （ 二 ） 體內(nèi)酸 、 堿物質(zhì)的來源 ? 酸性物質(zhì)： ? 碳酸 （ H2CO3） ：在組織細(xì)胞內(nèi) ， 糖 、 脂肪 、 蛋白質(zhì)完全氧化后生成二氧化碳 ， 由肺呼出 ， 故稱為揮發(fā)酸 。 ? (三 ) HendersonHasselbalch方程式 : ? [HCO3]（ 24） PH=PKa+log [H2CO3]（ ） PKa=, [H2CO3]= PCO2 2022 2 10 YANG ZHI 11 ? pka是碳酸的離解常數(shù) ， 它和溫度有關(guān) 。 pH正常不能說明酸 、 堿代謝沒有紊亂 。 pH 、 HCO3 、PCO2三個參數(shù)中只要實測其中任何兩個 ， 就可算出另一參數(shù) 。 ? 代償?shù)奶攸c是肺快腎慢 。 代償極限 : 30mEq/L 時間 ,幾分鐘 慢性呼酸 :[HCO3](mEq/L)=24+(PCO240) (或 ) 177。 500ml, 經(jīng)中心靜脈 iv drip。 ? ：是溶解于血漿中的二氧化碳產(chǎn)生的張力。Ｐ aco2是反映通氣水平的一個客觀、可靠的指標(biāo)，也是反映呼吸性酸堿失衡的極重要指標(biāo)。正常值為 177。經(jīng)用標(biāo)準(zhǔn)條件平衡后所測得的血漿中碳酸氫根含量為 SB。 ? AG值即陰離子間隙（ Anion Gap），指非常規(guī)測定的陰離子（如乳酸根、硫酸根、磷酸根）。 ? AG值增大（ ﹥ 16mmol/L）肯定有代酸，并稱為高 AG代酸。 2022 2 10 YANG ZHI 31 ? （八）舉例分析： ? 例１： pH Pco2 70mmHg BE 8mmol/L ? 酸血癥 高碳酸血癥 代堿？ ? pH與 Pco2一致，呼酸為原發(fā)、為主。故診為代堿 +呼酸。故此時應(yīng)診為代堿。 PaO2可作為肺攝取氧這一功能的指標(biāo)， PaO2降低的程度一般可反映呼吸功能受損程度。正常新生嬰兒 PaO2為 40~60mmHg ,60歲以后可用 [80（實際年齡 60） ]的公式預(yù)計其正常值。 2022 2 10 YANG ZHI 39 ? PvO2(混合靜脈血氧分壓 )：它反映了組織細(xì)胞表面氧分壓的平均值。 2022 2 10 YANG ZHI 40 ? PAaDO2（肺泡 動脈氧分壓差）： 正常人肺的各部分通氣 /血流比例不完全一致，肺動 靜脈間有少量分流存在，故 PAO2必定大于 PaO2。心輸出量下降時，差值亦增大。 監(jiān)測病人時，固定吸入氧濃度，進(jìn)行動態(tài)計算，對肺的換氣功能評估有價值。 HbO2的離解曲線代表這一關(guān)系。前三部的生理意義重大。 2022 2 10 YANG ZHI 44 ? CO2（氧含量）：包括溶解于血漿中的 O2和 Hb結(jié)合的 O2。它既是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)重要參數(shù)，又是評估呼吸功能的重要參數(shù)。 2022 2 10 YANG ZHI 46 ? （三）、呼吸功能障礙與血氣異常 ? A、低氧血癥： ? １、定義： PaO2或 CaO2下降。（包括任何年齡） 2022 2 10 YANG ZHI 47 ? ２、原因： ? ① 吸入氣 PO2下降：如高原、高空、減壓艙、封閉的礦井、坑道等。 2022 2 10 YANG ZHI 48 ? ④ 通氣 血流比例失調(diào)： ? 有血流，無通氣： VA/Q為 0。吸氧不能糾正（無效）?？珊喜⒂蟹蝿用}高壓。吸氧不能緩解。如先天性心臟病（右向左分流），可出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥。PaO2和 CaO2的測定并不能絕對可靠地反映組織缺氧的真實情況。有些局部組織已缺氧（如冠狀動脈狹窄或梗塞），但 PaO CaO2 正常。 PaO2正常，氧攝取和利用障礙。 新近有人提出 Ⅲ 型呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)： PaO2正常，PaCO2﹥ 50mmHg。若PaO2/FiO240kPa(300mmHg)，則考慮 ALI。 ? ２、低碳酸血癥： PaCO2低于 35mmHg。 2022 2 10 YANG ZHI 59 ? 高碳酸血癥： PaCO2﹥ 45mmHg。 ? 間中可采靜脈血 2022 2 10 YANG ZHI 62 ? 靜脈血氣分析的應(yīng)用 ? 正常時，動靜脈血的 pH差為 ， PCO2差為 6mmHg，而 HCO3－差為 13mmol/L ? 循環(huán)衰竭時，二者的差值增大，提示預(yù)后不良。但需多次采血，且采血部位不同，結(jié)果也不同