小血管損傷修復(fù)后血栓的成因-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 通暢，或形成漩渦，影響通暢等。 ? 如果進(jìn)針的方向呈鈍角，這樣縫線(xiàn)圈內(nèi)所包括的外膜層、中膜層的寬度多于內(nèi)膜層。如縫針數(shù)少于或多于 8針，其血管的抗拉強(qiáng)度減弱，則撕裂均發(fā)生于吻合口出。 ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，當(dāng)切除游離動(dòng)脈段 40%， 60%和 80%時(shí)，其血管吻合后一周通暢率分別為 %， %， %。若半徑減少 50%，流量減少到原值的 1/16。 ? 縫針線(xiàn)的粗細(xì)對(duì)血管壁和通暢率的影響 Urbaniak的實(shí)驗(yàn) 縫合直徑 A， 用 70針線(xiàn)縫合，則全部栓塞 80針線(xiàn)縫合，通暢率為 70% 100或 110縫合，全部通暢。甚至用染料著色也不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜損傷的痕跡。 （八）選用壓強(qiáng)合適的血管夾 ? 在我們 23例血管危象病例中，有 2例由于應(yīng)用壓強(qiáng)過(guò)大的血管夾，阻斷血流，致使血管壁受損，于血管夾處形成血栓。 ? 黃恭康 20g夾 ，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成吻合術(shù)。 三、血流阻滯或緩慢是血栓形成的重要因素 ? 由于血液組織或緩慢，使其對(duì)血管壁的沖刷力和擴(kuò)張力均明顯下降，這樣停留在血管壁上的凝血因子，就不能及時(shí)清除，致使局部尤其是內(nèi)膜損傷處的凝血因素濃度增高，血栓形成。 ? ⒉減少膠原纖維外露，是預(yù)防血栓形成的重要環(huán)節(jié)。作者在術(shù)中，血管吻合前半小時(shí)，就開(kāi)始靜脈輸入低分子右旋糖苷 500ml，同時(shí)肌注罌粟堿 3060mg，這樣在擴(kuò)容和血管擴(kuò)張條件下吻合血管，收到了較好的抗痙攣效果，并有利于血管吻合。 ? 臨床和實(shí)驗(yàn)證明，即使血管吻合良好，及時(shí)通暢率高達(dá) 100%,但是后期通暢率卻有下降至 4050%者，這是由于術(shù)后傷口感染，血管壁明顯的炎癥反應(yīng)以及血管痙攣，血栓形成所致。 低分子右旋糖苷 ? 右旋糖苷系葡萄糖組成的多糖。在體內(nèi)停留時(shí)間短，作用消失快，所以擴(kuò)容效果差，主要改善微循環(huán)。 3天時(shí)傷口滲血增多，右旋糖苷減少用量， 5天后滲血停止 應(yīng)用肝素和右旋糖苷后血液成分的變化01020304050術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后2天術(shù)后3天術(shù)后4天術(shù)后5天時(shí)間血液成分含量紅細(xì)胞（1 0 萬(wàn)/ 立方毫米） 血紅蛋白（克）血小板（1 萬(wàn)/ 立方毫米）肝素 ? 粘多糖硫酸酯 ? 抑制血漿中凝血活素的活性，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福瑫r(shí)又降低凝血酶的活性，抑制纖維蛋白原變成纖維蛋白，從而防止纖維素凝塊的形成。但是凝血時(shí)間延長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)限，不受肝素用量的影響 應(yīng)用肝素后凝血時(shí)間變化05101520253035401 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14時(shí)間（小時(shí)）凝血時(shí)間（分）1毫克肝素/kg體重/3小時(shí)/3小時(shí)圖 77 凝血時(shí)間與治療時(shí)間的關(guān)系024681012141 2 3 4 5 6 7時(shí)間（天）凝血時(shí)間（分）凝血時(shí)間（分）阿司匹林 ? 抗凝作用： ? 在血液中易與白蛋白結(jié)合，使已經(jīng)和白蛋白結(jié)合的抗凝劑游離。 ? 口服 1克，出血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng) ? 超過(guò) 1克，出血時(shí)間反而恢復(fù)正常。 ? 如皮膚色由紅潤(rùn) 淡或蒼白，提示 A痙攣或栓塞。 如指（趾）甲末端甲緣下出現(xiàn)瘀帶（或紫帶），提示手指（趾）微循環(huán)障礙，血管床有痙攣或栓塞。 皮溫驟降：皮溫與健側(cè)皮溫突然相差 3攝氏度以上者，多為動(dòng)脈栓塞。 ? 如消失：提示動(dòng)脈痙攣或栓塞，或動(dòng)、靜脈同時(shí)痙攣或栓塞。而移植物呈進(jìn)行性腫脹時(shí)，說(shuō)明動(dòng)脈有供血，而靜脈回流受阻或栓塞
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