基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 難于通過(guò) ， 而血漿蛋白質(zhì)在體液環(huán)境下常帶負(fù)電 ， 所以難于被濾過(guò) ? 總之 ， 對(duì)于血漿中除蛋白質(zhì)大分子外 ， 該濾過(guò)膜厚度不足 1μ m， 又有孔隙 ， 其通透性很大 。 可反應(yīng)血液和腎臟機(jī)能狀況 。 ? ② 腎小囊內(nèi)壓 ? 在正常情況下 ， 腎小囊內(nèi)壓變化較小 。 ? （ 3） 血流量 ? 血流量減少 ， 血漿膠滲上升快 ， 腎小球毛細(xì)血管中有濾過(guò)作用的甲 — 乙段較短 ，濾過(guò)率較少 。 Na+和 Cl ? 在近端小管前半段： ? Na+ ， 順電化學(xué)梯度 ， 被重吸收； ? 動(dòng)力是 Na+泵 。屬于等滲重吸收（ isosmotic reabsorption）與體水是否缺乏無(wú)關(guān)。 遠(yuǎn)端小管和集合管處，滲透壓會(huì)隨著體水是否缺乏出現(xiàn)大幅度的變化。正常成年人為 160180mg/ml。 ? 正常時(shí)濾過(guò)的少量小分子蛋白通過(guò)小管上皮細(xì)胞的吞飲作用而重吸收。 ? 位置 髓袢 降支細(xì)段 對(duì)水通透性較高； ? 近端小管直段對(duì)水通透； ? 髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透； ? 髓袢升支粗段對(duì)水不通透。 遠(yuǎn)曲小管始段對(duì)水不通透 （三）腎小管和集合管的分泌排泄作用 （ secretion） ? H+ ? 方式 繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ? HOW:近端小管 Na+H+交換。 ? How谷氨酰胺脫氨生成 NH4+ ， NH4+生成 NH3和 H+ 。 第四節(jié) 尿的濃縮與稀釋 —— 逆流倍增假說(shuō) 背景介紹－－ 腎小球超濾液在流經(jīng)腎小管各段時(shí)，其 滲透壓會(huì)發(fā)生改變。 ? 髓袢升支細(xì)段： ? －－條件：管壁內(nèi) [NaCl]高，管外的 [尿素 ]高 ? 管壁對(duì)兩者通透 ? －－變化： 管內(nèi) NaCl重吸收 ，管內(nèi) 尿素分泌 ； ? －－結(jié)果：管內(nèi)滲透濃度逐漸 降低 。 管壁對(duì)水的通透性受到血管升壓素的控制 ? 例子： ? 飲大量清水，血漿晶體滲透壓下降－血管升壓素釋放下降－尿量增加－尿液稀釋。 ? HOW ? 方式－－－滲透； ? 動(dòng)力－－－腎小管、集合管內(nèi)外（髓質(zhì)）的滲透濃度梯度； or要求小管周?chē)M織液是高滲的。 ? 管壁通透性 和 管道周?chē)h(huán)境 的作用 ， 就會(huì)產(chǎn)生逆流倍增現(xiàn)象 。 乙管 ? 容器中的液體折返自下而上的流動(dòng)， [NaCl]越來(lái)越低。 ? 應(yīng)用： ? 髓袢和集合管的結(jié)構(gòu)排列與上述逆流倍增模型很相似。 ? 外髓部組織間液高滲是 NaCl主動(dòng)重吸收形成的； ? 該段膜對(duì)水不通透是形成外髓質(zhì)高滲的重要條件 。 ? 小管液從內(nèi)髓部向皮質(zhì)方向流動(dòng)時(shí)， NaCl不斷向組織間液擴(kuò)散； ? 結(jié)果：小管液的 NaCl濃度越來(lái)越低，小管外組織間液 NaCl濃度升高。 ? 調(diào)節(jié) ? 血管升壓素可增加內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性 ， 增高內(nèi)髓部的滲透濃度 。 ? （ 2）尿素 (urea)濃度 ? 尿素為蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，是形成內(nèi)髓部高滲的重要因素。 機(jī)體通過(guò)腎臟的自身調(diào)節(jié) （ 如腎血流量的恒定 ， 球管平衡等 ） 和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的 （ 與全身情況配合 ） 。 (antidiuretic hormone, ADH) ? ADH 又 稱 血 管 升 壓 素 （ arginine vasopressin,AVP） ， 下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌的 9肽激素經(jīng)下丘腦 垂體束被運(yùn)到神經(jīng)垂體釋放 。 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） ? (1)腎素分泌的調(diào)節(jié) ? 血管緊張素 II（ angiotensin II） 刺激醛固酮合成 、 分泌 ， 間接起到保鈉 、 保水 、排鉀的作用 。 ? （ 3） 抑制腎素分泌 。 隨著膀胱內(nèi)尿的積聚 ， 內(nèi)壓升至 2030mmHg， 刺激了膀胱壁 牽張感受器 ， 沿 盆神經(jīng) 傳入 脊髓 ， 逐級(jí)上傳到 皮層 ， 皮層根據(jù)各個(gè)方面的條件綜合決定 （ 環(huán)境 、 充盈程度等 ） 。 二、機(jī)體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié) ? （ 一 ） 血液 ? 血液中含有多種緩沖物質(zhì) ， 以 NaHCO3/H2CO3最為重要； ? （ 二 ） 呼吸 ? CO2在血液中以氨基甲酸血紅蛋白和碳酸氫鹽的形式運(yùn)輸
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