【正文】 （ lobar pneumonia） 概述： 大葉性肺炎是肺的纖維素性炎癥，由肺炎 鏈球菌引起，病變開始于肺泡，迅速波及整個(gè) 大葉或一葉的大部分。 病因及發(fā)病機(jī)制 病原體： 肺 炎 鏈 球 菌 （ 95%） 傳染源： 帶菌的正常人 誘因： 導(dǎo)致局部或全身抵抗力一時(shí) 顯著下降的各種因素。 病理變化 及 臨床病理聯(lián)系 大體： 肺葉腫大，重量 ?，暗紅色。 (紅色肝樣變期 )： 鏡下： ● 肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血。 ● 胸膜面可見纖維素滲出。 ● X線檢查： 大片致密陰影 。 大體： 肺葉腫脹、質(zhì)實(shí)、灰白色 （ 灰色肝樣變 ）。 . 溶解消散：溶解消散：鏡下：鏡下： ▲▲ 肺泡腔內(nèi)：中性粒肺泡腔內(nèi)：中性粒 CC 大多變性壞死崩解、大多變性壞死崩解、巨噬巨噬 CC 明顯增多、纖維素逐漸溶解液化，明顯增多、纖維素逐漸溶解液化，▲▲ 肺泡壁毛細(xì)血管重新開放，肺泡充氣。胸膜的滲出物吸收。肺實(shí)變體征消失，濕羅音。周陰影完全消散。 多見于小兒及年老體弱者。 全身或呼吸道局部的抵抗力 ??上呼吸道 的、毒力并不強(qiáng)的常駐病原菌沿支氣管腔蔓延 至肺泡 ? 引起支氣管肺炎。 鏡下： ◇ 細(xì)支氣管 （病灶中心） 管壁 充血、水腫、中性粒 C浸潤(rùn)， 粘膜上皮壞死脫落； 管腔 內(nèi)有膿性滲出物。 ★ 缺氧、呼吸困難： 肺泡通氣減少，換氣障礙。 但嬰幼兒、年老體弱或其它嚴(yán)重疾病并發(fā)時(shí)，預(yù)后較差。 常見病毒： 腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、 呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒及冠狀病毒 等 。 3. 肺透明膜形成 4. 巨細(xì)胞性肺炎 5. 病毒包含體 臨床病理聯(lián)系 1. 全身中毒癥狀 2. 劇烈咳嗽 3. 呼吸困難、 紫紺 4. 心衰及呼衰 SARS的基本概念 ?傳染性非典型肺炎 ?Severe Acute Respiratory Syndrome ?病原體為一種新型冠狀病毒 (SARSCoV) ?傳染性較強(qiáng) 飛沫吸入 ,粘膜接觸及其它途徑。 肺炎支原體存在于患者口鼻分泌物中， 經(jīng)飛沫傳播，可造成小流行， 多見于兒童和青年。 ? 胸膜光滑。 ? 劇烈咳嗽： 干咳或少量粘液痰。 ? 預(yù)后好。 發(fā)病機(jī)制 肺循環(huán)阻力增加 ?肺動(dòng)脈高壓 ⒈ 肺通氣換氣功能障礙 →缺氧 → ? 肺小 A痙攣 ? 血管構(gòu)型改變 ? 心輸出量增加 →肺循環(huán)阻力增加。 第三節(jié) 肺塵埃沉著癥 概念：長(zhǎng)期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著引起肺粉塵結(jié)節(jié)形成和纖維化為主要病變的常見職業(yè)病 類型：無機(jī)： 有機(jī)： 肺硅沉著癥（硅肺 矽肺 Silicosis） 發(fā)病機(jī)制： 巨噬 C吞噬硅塵微粒 ↓ 吞噬溶酶體（ SiO2＋ 水 →硅酸） ↓ 溶酶體膜損傷、水解酶溢出 ↓ 巨噬 C自溶崩解 →釋出硅塵 →其它巨噬 C吞噬 ↓ ↓ 致纖維化因子、炎癥介質(zhì) 硅結(jié)節(jié)形成 ↓ 巨噬 C增生，肺炎癥反應(yīng)，成纖維 C增生，膠原沉積 ↓ 肺纖維化 免疫學(xué)說 生化分析 ，硅 結(jié)節(jié)玻璃樣變組織 內(nèi) 的 免疫 球蛋白含量明顯高于膠原含量，而有別于一般的玻璃樣變組織的成分。 有人認(rèn)為，漿細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白通過形成抗原抗體復(fù)合物參與 硅 肺的發(fā)病。 ◆ 肺間質(zhì)纖維化 硅塵量少、散在分布 →肺間質(zhì)纖維化為主。 分期 及 病變特征 據(jù)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、分布及肺纖維化程度： Ⅰ 期硅肺： 硅結(jié)節(jié)主要局限于肺的淋巴系統(tǒng) 肺門淋巴結(jié)腫大（硅結(jié)節(jié)、纖維化）。 Xray檢查 ： 肺門陰影增大，密度增加， 肺野內(nèi)可見一定 數(shù)量的類圓形或不規(guī)則形小陰影，其分布范圍 不少于兩個(gè)肺區(qū)。 Xray： 肺門陰影增大，密度增加， 肺野內(nèi) 硅 結(jié)節(jié) 陰影密集， 直徑＜ 1cm， 分布范圍不少于四個(gè)肺區(qū)。 肺間質(zhì)彌漫性纖維化。 ⒋ 肺氣腫和自發(fā)性氣胸。 病理變化 大體分型 ⒈ 中央型 ( 肺門型 )： 最常見（ 60～ 70%） 腫瘤發(fā)生于 主支氣管 或 葉支氣管 在肺門部位融合成環(huán)繞癌變支氣管的 巨大腫塊； 腫塊形態(tài)不規(guī)則，灰白色，周圍可有衛(wèi)星灶。 ?此型為肺癌中最多見類型 (30～ 50%)， 老年男性較多，多數(shù)有吸煙史。 ? 女性較多見。 ? 發(fā)生率居肺癌第三位 （ 20～ 25%） 。 ? 電鏡及免疫組化證實(shí)為分化差的鱗癌 或腺癌。 ⒉ 轉(zhuǎn)移 ： 肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較快、較多見，尤其小細(xì)胞癌。 臨床病理聯(lián)系 ⒈ 早期癥狀不明顯 ：咳嗽、咯血、氣急、 胸悶、