口腔頜面外科手術(shù)的(1)-預(yù)覽頁
【正文】 IM、 IV、 pO 咪唑安定 ~ IM、 IV 第二節(jié) 麻醉前評估 ? 麻醉前用藥注意事項： ? （ 1） 6~12個月嬰兒或體重低于 20kg者，麻醉前用藥通常不用中樞抑制性藥物如麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥。 ? （ 3）對于緊張患兒，可于手術(shù)前一天晚上給予鎮(zhèn)靜藥物。 第二節(jié) 麻醉前評估 ? 2． 惡性腫瘤 老年人全身各器官的生理功能發(fā)生退行性變化，對手術(shù)麻醉的耐受力顯著降低。 第二節(jié) 麻醉前評估 ? （三）創(chuàng)傷 頜骨骨折后組織移位致軟腭下垂或舌后墜、口咽腔及頸部軟組織腫脹或血腫形成、咽喉處血液或分泌物阻塞等均可造成 急性上呼吸道梗阻 頜骨骨折或軟組織損傷后還可影響病人的 張口及提頦功能 ，給麻醉誘導(dǎo)時面罩通氣及氣管插管操作帶來困難。 第二節(jié) 麻醉前評估 ? （三）創(chuàng)傷 懷疑氣道困難者，首選 纖維支氣管鏡 導(dǎo)引氣管插管。 咽周圍脂肪沉積增加而引發(fā) OSAS 第二節(jié) 麻醉前評估 ? 5． 局部病灶與全身性疾病 ? 全身性疾病可有較突出的口腔頜面部表現(xiàn)。 第二節(jié) 麻醉前評估 三、麻醉選擇和管理 ? 一． 麻醉選擇 局部麻醉和部位阻滯麻醉 適用于部位淺表、范圍小的手術(shù)。局麻強(qiáng)化 三、麻醉選擇和管理 ? 一． 麻醉選擇 氣管插管 全麻 優(yōu)點：能完全阻斷機(jī)體對麻醉和手術(shù)操作刺激的反應(yīng)，消除疼痛與不良神經(jīng)反射，氣管插管以確保氣道通暢，有利于術(shù)中管理。 三、麻醉選擇和管理 ? 二． 呼吸和循環(huán)管理 ? 外傷病人在出現(xiàn)下列情況時也應(yīng)選擇在術(shù)前做氣管切開術(shù) ： ① 口、鼻、咽部有活動性出血；咽喉部軟組織腫脹妨礙顯露聲門 ② 出現(xiàn)上呼吸道梗阻無法維持通氣 ③ 合并嚴(yán)重頸椎損傷出現(xiàn)截癱者 合并嚴(yán)重顱腦損傷 ④ 頜間結(jié)扎固定術(shù)后須較長時間留置氣管導(dǎo)管 ⑤ 全面部骨折 (上、下頜骨和鼻骨復(fù)合骨折 )者在手術(shù)復(fù)位過程中需多次改變氣管導(dǎo)管徑路。 無創(chuàng)監(jiān)測 常被應(yīng)用于臨床。 三、麻醉選擇和管理 ? 三． 顱內(nèi)壓監(jiān)測與控制 顱頜面腫瘤根治、嚴(yán)重畸形整復(fù)等手術(shù)常涉及顱腦，持續(xù) 監(jiān)測顱內(nèi)壓 應(yīng)是常規(guī)的監(jiān)測項目。 三、麻醉選擇和管理 ? 四． 控制性降壓和低溫技術(shù) （一） 控制性降壓 ：保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與技術(shù)的方法，將 MAP降至 50~60mmHg的方法。 三、麻醉選擇和管理 ? 控制性降壓 禁忌 ：對于超高齡、全身狀況不佳或伴有腦、心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害的病人，應(yīng)禁忌使用。 ② 必要時用纖維支氣管鏡評價呼吸道開放程度。 處理 ： ① 未明確原因前，禁用鎮(zhèn)
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