危重癥患者常見(jiàn)心律失常及護(hù)理-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療與護(hù)理 抗心律失常藥物。對(duì)于有休克，胸痛或突然發(fā)生的心力衰竭或已知預(yù)激綜合征患者，應(yīng)立即進(jìn)行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)，初始能量一般為 50J，無(wú)效時(shí)每次增加 50J,直到恢復(fù)竇性心律，洋地黃中毒禁忌使用。 心電圖特點(diǎn)： 心房顫動(dòng) ?房顫時(shí)竇性 P波亦消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫抖波（ f波）， f波的頻率 350~600/min, 心電圖特點(diǎn)： 心房撲動(dòng) ? 房撲時(shí)，竇性 P波消失，心電圖基線消失，代之以鋸齒波 (F波），在 II, III,aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯， F波的頻率 250~350/min,F波的傳導(dǎo)比例 2： 1~4： 1 ? 兩者 QRS波形基本正常，當(dāng)出現(xiàn)心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦，所有房顫患者已超過(guò) 48h者，應(yīng)在復(fù)律前 3周到復(fù)律后 4周接受抗凝藥物治療，（華法林），48h以內(nèi)不推薦在復(fù)律前后應(yīng)用抗凝劑。卻無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，室性早搏并不影響病人的預(yù)期壽命，無(wú)猝死危險(xiǎn)，而在心肌梗死病人發(fā)生的頻率復(fù)雜室性早搏是猝死危險(xiǎn)增高，預(yù)后不好的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 出現(xiàn)下列情況提示嚴(yán)重的室性早搏，需積極治療以防猝死： ROnT 室性早搏治療與護(hù)理： ? 室早的臨床意義在于其易于進(jìn)展至惡性心律失常，特別是當(dāng)室早發(fā)生于心電不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，如急性心肌缺血或急性心肌梗死，低血壓，洋地黃中毒等，需緊急處理。 室性早搏治療與護(hù)理： ? 無(wú)論室性早搏有無(wú)心臟病基礎(chǔ)，都必須糾正可逆性的原因或誘因，如禁煙酒，停用濃茶，咖啡，停用擬交感藥物，停用洋地黃，糾正電解質(zhì)紊亂和低氧血癥，控制心力衰竭和心肌缺血等。 ? 根據(jù)室速每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間又可分為持續(xù)性和非持續(xù)性，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速至少持續(xù) 30s,或雖未達(dá) 30s，病人已發(fā)生意識(shí)喪失，需緊急直流電轉(zhuǎn)復(fù)，非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于 30s能自行終止。 室性心動(dòng)過(guò)速治療與護(hù)理 ： ? 如室速導(dǎo)致意識(shí)喪失，低血壓，長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血和心力衰竭，應(yīng)立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)，轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)給予利多卡因 1mg/kg體重，靜脈注射，然后按 1~4mg/min維持量持續(xù)靜脈滴注，預(yù)防復(fù)發(fā)，如利多卡因無(wú)效，換用普魯卡因酰胺。為了長(zhǎng)期預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，應(yīng)使用 Holter監(jiān)測(cè)或創(chuàng)傷性電生理檢查篩選藥物，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，需要應(yīng)用埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器或通過(guò)導(dǎo)管消融術(shù)及外科手術(shù)治療。一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)阿 .. 斯綜合征，表現(xiàn)為心音消失，意識(shí)喪失，抽搐，繼之呼吸停止，若不及時(shí)搶救，則迅速導(dǎo)致死亡。 ? 臨床中少見(jiàn)。 緩慢性心律失常 一、竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律頻率低于 60/min,稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。 二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ? 指由于竇房結(jié)及周?chē)M織的病變?cè)斐善淦鸩停ɑ颍_動(dòng)傳出而引起一系列心率失常，其常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟?，最常?jiàn)的尤其是老年人，高血壓性心臟病，心肌病，心肌炎，退行性改變，結(jié)締組織病，代謝性疾病，局部腫瘤浸潤(rùn)及手術(shù)損傷等，臨床表現(xiàn)多樣性，輕者可因無(wú)明顯癥狀而漏診，重者可發(fā)生猝死，主要以心腦腎等重要臟器供血不足為主要癥狀。高度和 III度。 房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)： ③ III度 (完全性 )房室傳導(dǎo)阻滯 :所有的 P波均不能下傳，心室由結(jié)性或室性逸搏心律所控制， P波與 QRS波無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系， P波頻率大于 QRS波頻率 。最好采用輸液泵給藥，以確保用藥的安全性
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1