全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治-預(yù)覽頁
【正文】 體溫 第五節(jié) 一、概述 直腸溫度 ~ ℃ 口腔 ~ ℃ 腋窩 ~ ℃ 鼻咽 直腸 2~3 ℃ 食管 直腸 ℃ 傳入溫度感覺 中樞調(diào)節(jié) 傳出反應(yīng) 二、 體溫的生理調(diào)節(jié) 皮膚 深部組織 脊髓 大腦（非下丘腦部位） 下丘腦前部 出汗 血管擴(kuò)張 血管收縮 非寒戰(zhàn)性生熱 寒戰(zhàn) 下丘腦后部 熱反應(yīng)閾37℃ 冷反應(yīng)閾℃ 38℃ ℃ 產(chǎn)熱 ? 細(xì)胞代謝 ? 外界熱量 散熱 ? 輻射 60% 皮膚 ? 傳導(dǎo) 3% 接觸 ? 對(duì)流 12% 空氣 ? 蒸發(fā) 25% 水、濕度、室溫 ? 產(chǎn)熱與散熱動(dòng)態(tài)平衡 ? 術(shù)中輸入大量冷的液體 ? 手術(shù)暴露、冷溶液沖洗腹腔、胸腔 ? 全麻藥抑制體溫中樞，肌松藥使產(chǎn)熱減少 1. 常見誘因 ? 室溫 21 ℃ ， 室內(nèi)通風(fēng) （正常為 24~26 ℃ ，相對(duì)濕度 40%~50%） 三、低體溫 深部溫度 36 ℃ 。 C 1 . 誘發(fā)原因 ? 室溫 28 176。 3. 術(shù)中知曉預(yù)防 ? 為什么選擇腦干聽覺誘發(fā)電位？ 聽覺 —— 全麻過程最后失去 蘇醒過程最早恢復(fù) ? 麻醉深度監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié) 二、蘇醒延遲的原因 ? 術(shù)前用藥 ? 吸入麻醉藥復(fù)合使用 ? 麻醉性鎮(zhèn)痛藥（大劑量芬太尼） ? 肌松藥劑量過大 1. 麻醉藥影響 2. 呼吸抑制 （ 1）低 CO2血癥 3. 蘇醒延遲的原因 長(zhǎng)期過度通氣，體內(nèi) CO2排出過多，由于 CSF中的 H+濃度降低，使呼吸中樞的興奮性支持減少； 腦干網(wǎng)狀上行活化系統(tǒng)傳入大腦皮質(zhì)的沖動(dòng)減少，大腦皮質(zhì)的興奮性降低。 ? MH病人和家族成員 ? 先天性肌病 ：肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌病、 眼瞼下垂、斜視、疝、隱睪 ? 先天性骨骼肌畸形 : 脊柱側(cè)彎 2. 神經(jīng)肌肉和骨骼肌疾病 ? 肌肉抽搐癥、自發(fā)性關(guān)節(jié)脫位 ? 血漿肌酸磷酸激酶 (CPKBB)同功酶增高 ? 肌紅蛋白尿 三、誘因 1. 容易激發(fā)惡性高熱的麻醉藥 氟烷 、 琥珀膽堿 、甲氧氟烷、安氟醚、 氯丙嗪、利多卡因、布比卡因等 2. 運(yùn)動(dòng)、感染、激怒 —— 高熱、肌紅蛋白尿 巴比妥類 苯二氮卓類 依托咪酯 異丙酚 氧化亞氮 3. MH的安全用藥 非去極化肌松藥 抗膽堿酯酶藥 抗膽堿能藥 硝普鈉 硝酸甘油 1. 病史 四、臨床表現(xiàn) ? 術(shù)前體溫正常 ? 激發(fā)惡性高熱的用藥史 ? 全身肌肉強(qiáng)烈收縮： 面頜部 —— 上肢屈曲攣縮 —— 下肢僵硬挺直，角弓反張 肌松藥不能使強(qiáng)直減輕，加大用量反而加 重肌強(qiáng)直（琥珀膽堿） 2. 表現(xiàn) ? 體溫急劇升高（數(shù)分鐘 1186。C 為止 補(bǔ)液冷晶體 1500~2500ml 冰鹽水 15ml/kg灌洗 3次，間隔 15min/次 （深部、體表降溫） ? NaHCO3 2~4mmol/kg ? 50%GS 50ml+胰島素 10u . 3. 糾酸、高鉀 4. 丹曲林（ Dantrolene）立即使用 ? 24~48h后， 1mg/kg/次 /6h . 1mg/kg/次 /6h . ? 直至肌肉強(qiáng)烈收縮消失，高熱下降為止 ? 2mg/kg . 5~10min重復(fù) 1次， 總量 10mg/kg 直接作用于骨骼肌，抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，使骨骼肌的興奮 收縮脫偶聯(lián)，但不影響對(duì)鈣離子的再攝取。 過敏反應(yīng) 吳 玨 教授 尚德延 教授 謝 榮 教授 風(fēng)險(xiǎn) Barcelona奧運(yùn)村的游艇港 避風(fēng)港 Gaodi 的自然藝術(shù) 2. 影響肌松藥恢復(fù)的其他因素 3. 舌后墜的原因、表現(xiàn)及處理 4. 呼吸抑制與低氧血癥的常見原因 5. 全麻蘇醒延遲的可能原因 6. 手術(shù)后嘔吐的原因 思考題 1. 困難氣道的評(píng)估與處理措施 7. 氣管導(dǎo)管拔管指針
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