wondfo飛測(cè)全程crp臨床應(yīng)用綜合醫(yī)院-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 程度，而且有利于觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)及術(shù)后監(jiān)測(cè) ? 快速定量測(cè)定 CRP， 可快速指導(dǎo)臨床用藥，避免對(duì)病毒感染或可能自限性表皮細(xì)菌感染的病人濫用抗生素 ? SLE病人單獨(dú)感染時(shí)或者單獨(dú)處于活動(dòng)期時(shí)的 CRP和 ESR值 ? 某一 SLE病人 CRP值大于 60mg/l可能由于感染所致 。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。 2. 血生化檢查 ? 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）、肌酸激酶同工酶（ CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（ cTnI）、血糖升高。 2. 動(dòng)態(tài)治療檢測(cè)：個(gè)別患者會(huì)并發(fā)心肌炎 .肺水腫 .無(wú)菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥，建議在治療全程加查 CRP動(dòng)態(tài)觀察病情，及時(shí)相應(yīng)治療。肝腎功能心肌酶譜 。 ? 藥物選擇 建議： CRP43mg/L考慮細(xì)菌感染，予以抗生素治療 全程 CRP的應(yīng)用建議 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)、兒科學(xué)分會(huì) 中國(guó) 0至 5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（ 2022年版） 1. 發(fā)熱為兒童最常見(jiàn)的癥狀之一，也是最常見(jiàn)的急診和住院原因。外觀似雞毛彈樣，或羽毛狀。 – 核仁小或不明顯。 050100敏感性 特異性CRP 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類(lèi) 母親體溫 胎心音應(yīng)用建議 感染性疾病 1. 在急性感染性疾病中：一般共性是發(fā)熱 ? 細(xì)菌性感染：一般大于 20mg/L，嚴(yán)重感染 50mg/L，尤其 G陰性菌感染更高 ? 病毒性感染：一般小于 20mg/L ? 支原體感染：小于 30mg/L 2. 肺炎 ? CRP＞ 100mg/L， 強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎 ? 典型的病毒性肺炎不會(huì)超過(guò) 50mg/L 3. 泌尿系統(tǒng)： CRP在區(qū)分一般的下尿路感染及較嚴(yán)重的上尿路感染時(shí)，是一個(gè)可靠的指標(biāo) ? 當(dāng) CRP＞ 100～ 140ｍｇ /Ｌ ,提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎 4. 急性闌尾炎： CRP與 WBC均正常者則基本可排除急性闌尾炎 （避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石，泌尿系統(tǒng)感染，卵巢囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)，腸梗阻闌尾無(wú)炎癥的患者被誤診為急性闌尾炎而行切除術(shù)者） ? WBC升高是炎性闌尾的早期現(xiàn)象 （單純性和化膿性闌尾炎 ） ? CRP升高多見(jiàn)于炎癥擴(kuò)展期如壞疽穿孔性、周?chē)撃[性闌尾炎，此時(shí)白細(xì)胞并不一定升高 臨床應(yīng)用二， —— 全程 CRP用于評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控 ? CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與 感染的存在及程度正相關(guān) ? CRP值越高說(shuō)明炎性反應(yīng)越明顯，病情越重，預(yù)后越差 ? CRP持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化 ≥ 100mg/L 提示敗血癥或侵襲性感染 10～ 99mg/L 提示局灶性或淺表性感染 10mg/L 100mg/L 2mg/L： 一般 新生兒 血清 CRP2 mg/L，大于此值即與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān) 兒童和成人 ≤ 10mg/L 動(dòng)態(tài)監(jiān)視病程 建議：血常規(guī) +CRP— ICU、 CCU 0501001502000 1 3 5 7 9 11有并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥無(wú)菌腦膜炎天 CRP mg/L 無(wú)并發(fā)癥(N=38）或有并發(fā)癥 (N=22）的細(xì)菌性腦脊髓膜炎的每日所測(cè)的 CRP平均濃度，對(duì)照為無(wú)菌性腦脊髓膜炎 細(xì)菌性腦脊髓膜炎 全程 CRP的應(yīng)用建議 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（ 2022年版） ? 2022年 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) （ ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟 (EULAR)提出了新的 RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)。 定量測(cè)定 CRP可有效地檢出疾病的活動(dòng)期 ， 并且可用于監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展 。 連續(xù)定量地檢測(cè) CRP比只在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義 ? 期望值： ? 術(shù)后 2～ 3天： 250～ 350mg/l ? 術(shù)后 5～ 7天： 30mg/L 建議：血常規(guī) +CRP手術(shù)科室 CRP用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于 WBC、 ESR C R P 、 ESR 、 W BC (m e a n s 177。342:836843. hsCRP (mg/L) Risk 1 Low 1 to 3 Moderate 3 High Ridker PM. Circulation. 2022。359:21952207. ? 血脂正常而 hsCRP升高人群早期使用他汀類(lèi)藥物治療可使發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)幾乎減半 — 44% 1 2 3 4 0 1 2 3 4 安慰劑 hsCRP 四個(gè)水平濃度 3. 監(jiān)測(cè)藥物療效 ? hsCRP升高（ ）的健康男子，服用阿司匹林可使未來(lái)心梗危險(xiǎn)降低 60% 心肌梗死相對(duì)發(fā)生率 阿司匹林 hsCRP的臨床 應(yīng)用 ? 研究報(bào)道患者在入院時(shí) hsCRP濃度 5 mg/L，則任何原因?qū)е碌乃劳雎示?50％至 330％不等 ? 如入院時(shí)患者 hsCRP濃度 10 mg/L，死亡危險(xiǎn)性成倍增加 2. 預(yù)測(cè)所有因素的死亡率 ? 作為一項(xiàng)獨(dú)一無(wú)二的死亡危險(xiǎn)性分選標(biāo)志物 ， hsCRP應(yīng)在患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)分選出需要特別監(jiān)護(hù)的高危患者 Marsik C et al. Clin Chem 20
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